ЧЛЕНСТВО В РАСФД НОВОСТИ КОНТАКТЫ
     
НОВОСТИ ФД
ПОЗИЦИЯ РАСФД
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПРАВОВАЯ ПОДДЕРЖКА
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
ИСТОРИЯ ФД: ПЕРСОНАЛИИ
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
КАФЕДРЫ И ОБЩЕСТВА
ТЕХНОЛОГИИ ФД
ЖУРНАЛ СФД
ПРОФСТАНДАРТ ФД
аудит в атырауkontaktaudit.kzкупить пеньюар украина тутeclipse-lingerie.com.ua
Регистрация
Логин:
Пароль:
забыли пароль?



Пробки на Яндекс.Картах


Академик П.К. Анохин

Главная / СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Версия для печати Версия для печати

Предисловие к отчету конференции «Методы функциональной диагностики при исследовании атеросклеротического поражения сердца и сосудов»

 

Проблема атеросклероза – бич современной цивилизации. Сегодня двое из трех мужчин в России  умирают от  последствий атеросклеротических заболеваний сердца и сосудов.  И  несмотря на научно-технический прогресс, успехи в развитии новых технологий диагностики и лечения,  для современного человека угрожающая опасность продолжает расти  с каждым годом. Известный ученый И.В. Давыдовский  полвека назад  утверждал, что атеросклероз – вовсе не заболевание, а инволютивный процесс. Но все же существуют убедительные  данные о   патологических факторах, которые позволяют считать атеросклероз  заболеванием.
В настоящее время  особенностью врачебного подхода к диагностике и лечению этого заболевания является активное выявление  его признаков на доклинической стадии,   среди условно здоровых лиц. Важным условием   успешной «борьбы»  с атеросклерозом  и его последствиями является  выявление факторов его  риска:


Факторы риска атеросклероза:

  1. Возраст более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, если менопауза не наступила раньше
  2. Наличие ИБС у родственников.
  3. Курение сигарет в настоящее время.
  4. Артериальная гипертензия (даже если в связи с лечением, артериальное давление в настоящее время нормальное)
  5. Низкий ХС ЛПВП (менее 350мг/л или 0,9 ммоль/л).  Примечание: ВОЗ предлагает в клинике использовать облегченный вариант: диагностики уровня ХС:  в связи с тем, что ХС ЛПНП составляет 70% общего ХС, то можно ограничиться определением последнего. Важность ранней верификации дислипидемии подтверждается многочисленными данными  о том, что больные с концентрацией ХС 7,8 ммоль/л в 4 раза чаще умирают от  ССЗ, чем больные с содержанием  ХС  5,2 ммоль/л).

Основным и наиболее частым проявлением атеросклероза является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозга (ИБМ),  причиной которых является чаще всего, атеросклероз коронарных артерий или экстра- и интракраниальных  артерий. Установлено и мультифокальное поражение артерий.
Считается, что у пациента высок риск прогрессирования ИБС  при следующих условиях:

  1. Если таковая уже имеется
  2. Если пациент – мужчина,
  3. Если есть привычка к курению,
  4. Если есть артериальная гипертензия,
  5. Если есть сахарный диабет,
  6. Если концентрация ХС ЛПВП низкая
  7. Если есть  диагностированное заболевание сосудов головного мозга и (или) нижних конечностей
  8. Если есть сильное ожирение.

Диагностика ИБС в настоящее время начинается с уточнения   анамнеза и получения результатов функциональных и визуализирующих методов.   Однако,  начинать диагностику надо с  выявления пациентов на доклинической стадии, о существовании которой  писал А.Л. Мясников  еще в 1965 году.  С результатов исследований, проводимых врачом функциональной диагностики,  и начинается постановка диагноза.
Методы функциональной диагностики используются при атеросклеротических поражениях сердечно-сосудистой системы человека  «от сердца до капилляров». В настоящее время подавляющее большинство методов ФД  призвано изучать функциональные особенности  состояния сердца и региональных  сосудистых бассейнов.
Наиболее распространенные функциональные  методы, используемые в большинстве ЛПУ   можно объединить в следующие подгруппы.

1. ЭКГ и современные модификации ЭКГ (неинвазивная электрокардиология):
- Альтернация амплитуды Т-зубца
- Дисперсия длительности Р-зубца и комплекса QRS, интервалов QТ и др.
- ЭКГ высокого разрешения, спектрально-временного, поверхностного и дисперсионного картирования
- Сигнал-усредненная ЭКГ
- Дипольная ЭКГ (ДЭКАРТО)
- Вариабельность сердечного ритма
- Холтеровское   мониторирование ЭКГ

- Векторкардиография

2. Функциональные пробы  с физической нагрузкой
- Тредмил-тест,
- Велоэргометрия
- Диагностические нагрузочные пробы
- Кардио-респираторный тест

- Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
- Электрография пучка Гиса

2. Суточное мониторирование АД

3. Эхокардиография
-  Двухмерная и одномерная ЭхоКГ
- Доплер-ЭхоКГ
- СтрессЭхоКГ
- Тканевое доплеровское исследование миокарда и сосудов
- Контрастная ЭхоКГ
- 3-4 Д-ЭхоКГ
- ЧП-ЭхоКГ

4.  Методы функциональной диагностики состояния сосудистой системы:

- Ультразвуковое  допплеровское исследование сосудов,
- УЗДГ
- Тканевое доплеровское исследование сосудистой стенки
- Сфигмография

5. Методы исследования гемодинамики и кардиодинамики
- Окклюзионная  плетизмография
- Артериальная осциллография и тахоосциллография
- Поликардиография
- Определение  центрального и периферического венозного давления
- Югулярная  флебография
- Реовазография

  1. Методы исследования  центральной и периферической нервной систем

 

- ЭЭГ
- ЭхоЭГ
- Транскраниальная допплерография
- Вызванные потенциалы
- Электромиография
- Реоэнцефалография

  1. Методы исследования функции внешнего дыхания

 

- Спирометрия
- Капнография
- Функциональные тесты

 Актуальность  использования тех или иных методов функциональной диагностики напрямую  зависит и от  представлений о формировании и динамике развития атеросклеротического процесса, по мере совершенствования  возможностей  используемой аппаратуры и появления новых диагностических технологий.   Так, устаревшие методы  модифицируются и возвращаются в клинику  на качественно новом уровне, а новые методы, после  клинических испытаний  включаются в арсенал  обследований.  Адекватность использования  различных технологий  должна быть  четко определена и постоянно корректироваться, в соответствии с клиническими потребностями.. Для этого в настоящее время создана рабочая группа   по  разработке положений о диагностических службах  при МЗ и СР РФ, которая призвана разработать стандарты диагностической помощи населению России.  В состав рабочей группы по разработке положений о диагностических службах  включена подгруппа по функциональной диагностике, в которую  вошли:
Берестень Н.Ф. - Президент РАСФД, д.м.н., профессор,
Иванов Г.Г. – 1 МГМУ им. И.В. Сеченова, д.м.н., профессор,
Сандриков В.А. –. РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского РАМН, д.м.н, профессор,
Федорова С.И. – МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, д.м.н., профессор.
В 2006 году были разработаны «Клинические рекомендации, стандарты ведения больных, рекомендованных МЗ и СР РФ для врачей (фельдшеров), оказывающих дополнительную бесплатную медицинскую помощь отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» (Москва, Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2006 г.). В этих клинических рекомендациях выделен раздел «Специальные исследования», в котором указаны признаки, получаемые с помощью диагностических  технологий, но нет указаний на стандарт выполнения  технологий. Работа   над диагностическими стандартами к новым  «клиническим рекомендациям» будет проведена впервые.  
РАСФД считает необходимым в ближайшее время включиться в работу над стандартами проведения методов функциональной диагностики.  С этой целью РАСФД планирует провести ряд  научно-практических конференций.
Первой  является  нынешняя конференция: 
«Методы функциональной диагностики при исследовании атеросклеротического поражения сердца и сосудов».

Есть вопросы по Предисловие к отчету конференции «Методы функциональной диагностики при исследовании атеросклеротического поражения сердца и сосудов»?

Ваше имя:

Email:

Ваш вопрос: