ЧЛЕНСТВО В РАСФД НОВОСТИ КОНТАКТЫ
     
НОВОСТИ ФД
ПОЗИЦИЯ РАСФД
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПРАВОВАЯ ПОДДЕРЖКА
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
ИСТОРИЯ ФД: ПЕРСОНАЛИИ
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
Дальневосточный Федеральный Округ
Приволжский Федеральный Округ
Северо-Западный Федеральный Округ
Сибирский Федеральный Округ
Уральский Федеральный Округ
центральный округ
Южный Федеральный Округ
КАФЕДРЫ И ОБЩЕСТВА
ТЕХНОЛОГИИ ФД
ЖУРНАЛ СФД
ПРОФСТАНДАРТ ФД
www.goroad.ruлюстра для джипаgoroad.ruНовогодние каникулы в Ростове великом 2018 Новогодние каникулы в Ростове Великомmanors.travel
Регистрация
Логин:
Пароль:
забыли пароль?



Пробки на Яндекс.Картах


Академик П.К. Анохин

Главная / РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ / Приволжский Федеральный Округ
Версия для печати Версия для печати

Оренбургское областное отделение РАСФД

Оренбургское областное  отделение РАСФД

 

 

Состояние службы функциональной диагностики Оренбургской области

 

Нуждина Т.В.

Зав. отделением функциональной диагностики Оренбургской областной клинической больницы, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения и социального развития Оренбургской области

 

Служба функциональной диагностики активно взаимодействует с клиническими структурами медицинских всех учреждений 6 городов и  35 районов Оренбургской области с населением в 2 млн.119 тыс. человек.

Функциональная диагностика области представлена 86 структурными подразделениями: это 23 отделения и 63 кабинета. Электрокардиографией охвачено 90% участковых больниц  и 50% врачебных амбулаторий, в 2006г эти цифры были ниже – 71% и 41% соответственно.

В области работают – 184 врача функциональной диагностики и 290 медицинских сестер. Укомплектованность физическими лицами основных работников врачебного состава достаточно низка – 57% - это одна из проблем службы; укомплектованность средним медпесоналом – 82%. Сертифицировано – 95% врачей и 75 % м/с, квалификационные категории имеют 71% врачей и 67% м/с. В области имеются возможности для прохождения профессиональной переподготовки и усовершенствования по функциональной диагностике на бюджетной основе на базе кафедры терапии факультета последипломной подготовки специалистов Оренбургской государственной медицинской академии и на базе Областного центра повышения квалификации средних медработников.

Основой функционирования службы является аппаратурное оснащение – это 1770 единиц аппаратуры, из них 1018 электрокардиографов. За период 2006-2007гг в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» областью получено 98 электрокардиографов многоканальных импортного производства фирм «Дженерал Электрик» и «Шиллер». Это оказало влияние на снижение % оборудования в области со сроком эксплуатации свыше 5 лет с 53% в 2005г  до 46% в 2008г.

Всего по области в 2008г выполнено 1 732 542 исследования, в том числе в поликлинике 1 191 877 исследований. Обследовано лиц – 1 368 731. По сравнению с 2005г до начала реализации Нац.проекта, прирост объёмов исследований составил 15%, по поликлинике – 23%.

Показатели результативности службы функциональной диагностики области:

- число исследований  1 обследованного лица  – 1,3

- число исследований на 100 выбывших из стационара – 134

- число исследований на 100 посещений в поликлинике и на дому– 6,3

По структуре функциональных исследований основная масса (86%) приходится на долю сердечно-сосудистой системы – 1 492 129 исследований. Они наиболее востребованы клиникой для диагностики социально значимых заболеваний. 6% приходится на исследования системы внешнего дыхания и по 4 % на исследования нервной системы и других систем

Основным методом диагностики остаётся ЭКГ, её доля среди всех методов составляет 81,3% (1 408 103 исследования в 2008г, прирост за три года 6%). Стабильным за последние годы остаётся % других кроме ЭКГ функциональных диагностических методик без УЗИ– 18,7%, с учётом ультразвуковых методов исследования сердца, периферических сосудов и эхоэнцефалографии – это 21%.

Холтеровское мониторирования ЭКГ – 14,2 тыс. исследований (0,8%), СМАД – 5 тыс. (0,2%), ЧПЭС – 3,3 тыс. (0,2%), исследования системы внешнего дыхания– 96,8 тыс. (5,5%). Эти методы имеют тенденцию к увеличению. Уменьшается стресс-ЭКГ – 3,7 тыс. (0,2%), мало используется клиницистами.

В городах и районах области проводятся большинство существующих на современном этапе функциональных исследований: ВЭМ, РВГ, РЭГ, ТПГР, КРГ, ВСР, спирография, пульсоксиметрия, пикфлоуметрия, ЭхоКГ, ультразвуковое сканирование сосудов, ХМ ЭКГ, СМАД, ЭхоЭГ, ЭЭГ, ЭМГ, ВП, УЗДГ. В областных учреждениях проводятся ЧПЭС,  ЧпЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, определение бронхиального сопротивления, исследование лёгочного газообмена, определение ППЖ, ППП, дисперсия QT.

В 26 районах из 35 поводится от 3-х до 10 методик. Более 10 методик проводится в 3 районах и в 4 городах. В 3 районах одна методика ЭКГ в связи с кадровой проблемой.

ФД области в настоящее время переживает новый этап своего развития, связанный с внедрением компьютерных технологий. От врача функциональной диагностики требуется не только умение работать с тем или иным прибором, но и виртуозно разбираться в программном обеспечении и квалифицированно  анализировать полученные данные. В практическую медицину в городах и районах области внедрены компьютерные программы по суточному мониторированию ЭКГ и АД, реографии, спирометрии, нагрузочным пробам, нейрофизиологии отечественного и импортного производства: «Валента»-Санкт-Петербург, «Миокард»-Саров, «ДМС – Передовые технологии»-Москва, «Нейрософт»-Иваново, «Инкарт»-Санкт-Петербург, «Шиллер»-Швейцария, «Оксфорд»-Великобритания. Хочется отметить, что внедрение диагностической системы «Валента» с 2000г в области сыграло огромную роль в расширении спектра функциональных диагностических исследований.

Одной из главных и трудно решаемых проблем службы, которая имеет место быть на сегодняшний момент, является ограничение доступности на специальные функциональные методы кроме ЭКГ, наличие очерёдности свыше 3-х дней. Это проблема, по-видимому, всей России. Причины видятся в недостаточном оснащении оборудованием по специальным методикам, которые не были включены в Нац.проект; в нехватке кадров и, соответственно, работе в одну смену; возросшей клинической потребности в функциональных исследованиях в связи с внедрением стандартов оказания медицинской помощи, большими требованиями МСЭ; в проведении ультразвукового исследования сердца на одном аппарате в кабинете УЗИ.

 

Головным подразделением функциональной диагностики области является отделение функциональной диагностики Оренбургской областной клинической больницы – крупнейшего многопрофильного лечебного учреждения Оренбургской области, обеспечивающего население высококвалифицированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощью.

Отделение, как и всё ГУЗ «ООКБ», выполняет функции диагностического центра для населения области, здесь концентрируются самые сложные пациенты.

В отделении работает 21 врач, из них 5 с высшей квалификационной категорией и 1 «Отличник здравоохранения».  Отделение состоит из 4-х структурных подразделений: функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика сердца и периферических сосудов, электрофизиология, нейрофизиология. В отделении выполняется 42 диагностических методики, в том числе ЧПЭС, ЧпЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, интраоперационная ЭхоКГ, ЭКГ высоких разрешений, исследование лёгочного газообмена, вызванные потенциалы, игольчатая миография и др.  Отделение активно участвует в обеспечении высоких медицинских технологий при рентгенохирургических и кардиохирургических вмешательствах на сердце при лечении врождённых и приобретённых пороков сердца, реваскуляризации миокарда, в том числе по федеральным квотам.

Ежегодно выполняется около 80 тыс. исследований. Отделение оснащено современной диагностической аппаратурой отечественного и импортного производства, в том числе ультразвуковыми кардиоваскулярными системами экспертного класса.

Отделение является базой для подготовки кадров функциональной диагностики области. Организуются стажировки на рабочем месте для врачей области,  так же отделение является базой для Областного центра повышения квалификации средних медработников.

Отделение активно принимает участие в научных исследованиях, проводимых ОрГМА.  Регулярно публикуются тезисы и печатные работы в областных и центральных изданиях, выпускаются информационно-методические письма и проводятся областные конференции по актуальным вопросам функциональной диагностики, осуществляется регулярная методическая и консультативно-диагностическая помощь специалистам службы из городов и районов области по сложным случаям диагностики, по приобретению и эксплуатации диагностической аппаратуры, создаются технологии проведения функциональных исследований.

На базе отделения проходят заседания Областного регионального отделения  РАСФД.

 

В медицине важна преемственность поколений. В апреле 2009г отделение отметило юбилейную дату – 60-летие ЭКГ в Оренбургской областной клинической больнице, в Оренбуржье. В связи с этим событием совместно с кафедрой факультетской терапии ОрГМА 22 апреля была организована и проведена областная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы функциональной диагностики», подготовлены и изданы сборник тезисов и памятный буклет. На конференции присутствовало 145 докторов, из районов – 41.

 

С приветственным словом  на конференции выступает главный терапевт МЗСР Оренбургской области Виноградова О.В.

 

 

В президиуме Акулова М.В. – первый доктор в Оренбуржье, внедривший ЭКГ

 

 

               Буклет                             Сборник тезисов

 

История становления метода  ЭКГ в Оренбуржье.

 

Клиническая электрокардиография вот уже более 100 лет является самым распространённым инструментальным методом исследования сердечной патологии. На базе ЭКГ возникла такая отрасль медицины как «функциональная диагностика».

Основы современной ЭКГ как метода графической регистрации биоэлектрических потенциалов сердца были разработаны голландским физиологом В.Эйнтховеном на рубеже двух веков: с конца XIX до начала ХХ века. Свой полноценный облик в системе 12-ти отведений ЭКГ приобретает к середине 40-х годов ХХ века.

К концу 40-х годов ЭКГ появляется и  в г.Оренбурге.

История развития ЭКГ в Оренбургской областной клинической больнице начинается с 1949 года. В этот год старейшее лечебное учреждение области, ведущее своё начало от губернской больницы «Приказа общественного призрения» с 1872 года, было реорганизовано из городской, которой она была в годы Великой Отечественной войны, в областную клиническую больницу. В 1949г на первом полученном электрокардиографе была записана первая электрокардиограмма.

Первым доктором, освоившим и внедрившим в клиническую практику метод ЭКГ в далёком 1949 году, стала Мария Васильевна Акулова. Квалифицированный молодой терапевт, заведующая приёмным отделением, она прошла обучение на трёхмесячном цикле специализации по ЭКГ в институте усовершенствования врачей в г. Казани. Это был всего второй цикл специализации по ЭКГ, созданный в СССР. Не случайно Казань стала местом подготовки кадров по электрокардиографии. Там в 1906 году начал применять ЭКГ выдающийся отечественный физиолог проф. А.Ф.Самойлов, лично знакомый с Эйнтховеном.

Первый одноканальный электрокардиограф записывал кривую ЭКГ на фотоплёнке только в 3-х стандартных отведениях, её проявляли в рентгенкабинете больницы. Аппарат работал на большом аккумуляторе, заряжать и ремонтировать его приходилось, прибегая к помощи инженера из Оренбургского военного зенитного училища и техника военного госпиталя.

Усиленные отведения от конечностей и однополюсные грудные отведения были внедрены в работу позже в 50-е годы.

Акулова М.В., «Заслуженный врач РСФСР», ныне здравствующая, долгие годы плодотворно работала в Областной клинической больнице, пользовалась большим авторитетом. В должности главного терапевта Оренбургского облздравотдела М.В.Акулова внесла весомый вклад в развитие здравоохранения области, она заложила основы функциональной диагностики Оренбуржья. Акулова М.В. приняла участие в работе областной конференции 22 апреля 2009г.

В 60-е годы возрастают клинические потребности в ЭКГ. На смену электрокардиографам с фотозаписью приходят аппараты сетевые одно- и многоканальные с чернильной записью на бумаге. Становится возможным использование таких аппаратов на выездной работе в районах области. Расположившись в новом здании больницы, кабинет ЭКГ пополнился новой диагностической аппаратурой, стали выполняться другие функциональные исследования: пневмотахометрия, спирография, определение основного обмена, пневмоосциллография, фонокардиография, капилляроскопия. На базе кабинета ЭКГ больницы были организованы циклы специализации по ЭКГ врачей и медсестёр из городов и районов области. На этих циклах проходили обучения первые появившиеся анестезиологи-реаниматоры.

Следующей значительной вехой в развитии ЭКГ стало открытие отделения функциональной диагностики с введением в строй кардиологического корпуса в 1978 году. На базе отделения в 1979г организуется работа консультативно-диагностического пульта для дистанционного приёма электрокардиограмм по телефону из городов и районов области. Так ЭКГ шагнула из стен областной больницы непосредственно к сельскому пациенту. Происходит дальнейшее расширение спектра диагностических исследований. 

Развитие функциональной диагностики осуществлялось непосредственно благодаря усилиям главного врача Оренбургской областной клинической больницы, «Народного врача СССР», «Заслуженного врача РФ» Василия Ивановича Войнова, возглавлявшего ведущее лечебное учреждение области с 1961 года на протяжении 46 лет.

Функциональная диагностика области, преемница кабинета электрокардиографии областной клинической больницы, последние 30 лет развивается по пути охвата электрокардиографией всех городов и районов, по пути внедрения новых функциональных диагностических исследований, появляющихся с развитием медицинских технологий, в условиях реализации национального проекта развития здравоохранения, стандартизации медицинской деятельности и развития принципов доказательной медицины.

 Запись ЭКГ. 1955г      Цикл специализации по ЭКГ. 1949г   М.В.Акулова       

               

 

Циклы специализации по ЭКГ                     Дистанционный приём ЭКГ по телефону на

для врачей области в ОКБ. 1967г             консультативно-диагностическом пульте. 1979г  

 

 

 

  

АЛГОРИТМЫ НАИБОЛЕЕ ВОСТРЕБОВАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

 

1.  Электрокардиография   (ЭКГ)

2.  Велоэргометрия (ВЭМ)

3.  Вариабельность ритма сердца

4. Чреспищеводная ЭхоКГ

5. Исследование функции внешнего дыхания

 

В Оренбургской областной клинической больнице разработаны технологии проведения функциональных исследований, то есть, предприняты первые шаги по пути создания стандартов технологии выполнения простых медицинских услуг диагностического назначения (в соответствии с принятым Национальным стандартом РФ 01.01.2008г).

По форме разработанные нами технологии ещё не соответствуют полностью требованиям Национального стандарта. Но мы предлагаем несколько вариантов их сообществу функционалистов для обмена опытом.

 

 

 

Составлена в соответствии с                                                  «УТВЕРЖДАЮ»

программой, утверждённой                                                   Главный врач ГУЗ «ООКБ»

Министерством здравоохранения СССР,                             _________________А.М.Чевычалов

с приказом МЗ РФ № 283 от 30.11.93г по

функциональной диагностике

 

 

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

 

ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф; кушетка; одноразовые  салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.

 

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  1. установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,
  2. помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,
  3. исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,
  4. предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,
  5. заправить электрокардиограф специальной термобумагой,
  6. подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,
  7. подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,
  8. закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,
  9. обеспечить хороший контакт электродов с кожей для улучшения качества записи ЭКГ, использовать одноразовые салфетки:

- предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов,

- смочить места наложения электродов изотоническим или 5–10% раствором хлорида натрия или наложить электродную пасту,

- при значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором,

  1. Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов:   

- красный – на правой руке,

- жёлтый – на левой руке,

- зелёный – на левой ноге,

- чёрный – на правой ноге.

Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.

  1. Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей (см. выше) и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом:

V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины,

V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины,

V3 – зелёный – в центре между V2 и V4,

V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии,

V5 - чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,

V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.

Эти электроды дадут запись однополюсных грудных отведений Вильсона.

 

ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.      включить электрокардиограф, нажав кнопку включения,

2.      зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм,

3.      произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма,

4.      запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем   положении,

5.      во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.

 

ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. отключить электрокардиограф,
  2. освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,
  3. на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,
  4. обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,
  5. поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,
  6. использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,
  7. обработать руки  социальным (бытовым) способом,
  8. произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.

 

 

 

       Зав. отделением функциональной диагностики                  _________________Т.В.Нуждина

 

 

       «СОГЛАСОВАНО»:

       Зам. главврача по лечебной работе                                       _________________ С.Б.Борисюк

      

 

Составлена в соответствии с                                                  «УТВЕРЖДАЮ»

Методическими рекомендациями                                          Главный врач ГУЗ «ООКБ»

МЗ СССР,                                                                                 _________________А.М.Чевычалов

с приказом МЗ РФ № 283 от 30.11.93г по

функциональной диагностике

 

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ

ОСНАЩЕНИЕ: велоэргометр; персональный компьютер с соответствующей программой; цифровой электрокардиограф с комплектом электродов и кабелем пациента; ленты резиновые для фиксации электродов; измеритель АД; фонендоскоп; дефибриллятор; реанимационный набор; гель электродный; спирт 70% для обработки кожи; одноразовые салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.

 

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  1. проанализировать историю болезни или карту амбулаторного пациента для определения цели исследования и выявления противопоказаний,
  2. исследование проводить через 1,5-2 часа после лёгкого завтрака, после 15-минутного отдыха,
  3. объяснить пациенту цель и ход исследования, получить информированное согласие пациента на проведение исследования,
  4. провести анализ имеющихся плёнок ЭКГ,
  5. измерить рост, вес и АД пациента.

 

ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

6.      усадить пациента на велоэргометр, отрегулировать его высоту,

7.      обработать кожу пациента в местах наложения электродов 70 % спиртом,

8.      наложить электроды, используя токопроводящий гель,

9.      подключить к электродам кабель отведений,

10.  закрепить манжету тонометра на плече пациента,

11.  ввести данные пациента в компьютер, проконтролировать качество сигналов ЭКГ,

12.  записать исходную ЭКГ,

13.  начать проведение пробы, установив начальный уровень нагрузки 25 Вт, контролировать педалирование на скорости 60 оборотов в минуту,

14.  увеличивать мощность нагрузки непрерывно ступенеобразно по 25 Вт, длительность ступени 3 минуты, в конце каждой ступени измерять АД и записывать ЭКГ, в ходе нагрузки мониторировать ЭКГ,

15.  по достижении критериев прекращения пробы остановить педалирование,

16.  в восстановительном периоде продолжать измерение АД и запись ЭКГ до восстановления исходных показателей через 3 и 6 мин.

 

ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. снять электроды, разрешить пациенту покинуть кабинет,
  2. обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,
  3. использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,
  4. обработать руки  социальным (бытовым) способом,
  5. произвести анализ полученных при исследовании данных, выбрать фрагменты ЭКГ, сформировать протокол исследования, выполнить печать результатов исследования,
  6. внести заключение в журнал регистрации исследований.

 

      Зав. отделением функциональной диагностики                  _________________Т.В.Нуждина

       «СОГЛАСОВАНО»:

       Зам. главврача по лечебной работе                                      _________________ С.Б.Борисюк

Составлена в соответствии с                                                  «УТВЕРЖДАЮ»

руководством пользователя «Поли-Спектр»,                         Главный врач ГУЗ «ООКБ»

«Методическими указаниями по дезинфекции,                   _________________А.М.Чевычалов

предстерилизационной очистке и стерилизации

изделий медицинского назначения» № МУ-287-113

                                                                                     

 

 

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА

при короткой 5-минутной записи

 

ОСНАЩЕНИЕ: персональный компьютер с соответствующей программой (компакт–диск с программным обеспечением «Поли-Спектр-Ритм»), цифровой электрокардиограф,  электроды ЭКГ, кабель отведений, гель электродный, тонометр, манометр с приставкой для пробы Вальсальвы, комплект мундштуков, кистевой динамометр для пробы с изометрическим сокращением, спирт 70% для обработки кожи пациента, одноразовые салфетки, ёмкости с дез.растворами.

 

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  1. исследование проводить через 1,5-2 часа после легкого завтрака, после 15-минутного отдыха, в тихой затенённой комнате, в состоянии полного покоя без внешних раздражителей (люди, посторонние звуки, телефонные звонки и т.д.), при температуре 20-220С,
  2. измерить рост, вес и АД пациента.

 

ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. уложить пациента на кушетку на спину,
  2. наложить ЭКГ- электроды, обработав кожу пациента в местах наложения электродов 70% спиртом и используя токопроводящий гель,  
  3. подключить к электродам кабель отведений,
  4. закрепить манжету тонометра на левом плече пациента,
  5. ввести данные пациента в  компьютер,
  6. проинструктировать пациента о том, что во время записи рекомендуется не двигаться, не кашлять, не сглатывать слюну, глубоко не дышать, не разговаривать; дать пациенту возможность полежать несколько минут; начать запись ЭКГ при спокойном дыхании,
  7. проконтролировать качество сигналов ЭКГ,
  8. дождаться стационарного состояния ритмограммы,
  9. произвести обычное исследование ВРС в составе двух проб: фоновой и ортостатической; или кардиоваскулярные тесты в количестве 5 проб,
  10. выполнить запись фоновой пробы в течение 5 мин, измерить САД,
  11. выполнить пробу с глубоким управляемым дыханием (обследуемый лежит спокойно, по голосовой команде врача начинает дышать глубоко и регулярно с частотой 6 раз в минуту – 5 секунд вдох и 5 секунд выдох, на протяжении 1 мин 5 сек),
  12. Выполнить пробу Вальсальвы (пациент лежит на спине и держит во рту мундштук с манометром, запуск пробы (F7), производится фоновая запись ЭКГ в течение 20 сек, команда начала натуживания на неглубоком вдохе (Alt+1), натуживание пациента и выдыхание им воздуха через мундштук в течение 20 сек с удержанием  внутрилёгочного давления на уровне 40 мм рт.ст. по данным манометра под контролем медсестры, команда конца натуживания (Atl+2), ждать конца пробы),
  13. выполнить запись ортостатической пробы (пациент должен быстро, но не резко встать, в момент подъема запускается запись ортостатической пробы в течение 6 мин), измерить САД,
  14. Выполнить пробу с изометрическим сокращением (определить максимальное усилие сжатия пациентом кистевого динамометра, зарегистрировать АД до нагрузки, далее испытуемый сжимает динамометр с усилием 30% от максимального на протяжении трех минут, медсестра контролирует удержание нагрузки, зарегистрировать АД после нагрузки).

 

ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. снять электроды, разрешить пациенту  покинуть кабинет,
  2. обработать электроды – замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего раствора на 60 минут, промыть проточной питьевой водой и высушить,
  3. одноразовые использованные салфетки замочить в дез.растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,

18.  произвести дезинфекцию мундштука химическим методом:

1-й этап - дезинфекция путём полного погружения в дезинфицирующее средство, экспозиция согласно инструкции, например:

- раствор аналита 0,05 % - 180 мин,

- раствор «жавель-солид» 0,1 % - 120 мин,

2-й этап – промывка проточной питьевой водой,

3-й этап – сушка потоком тёплого воздуха феном,

  1. обработать руки социальным (бытовым) способом,
  2. проконтролировать метки комплексов ЭКГ, при необходимости откорректировать их расположение, исключить из анализа участки с экстрасистолией,
  3. произвести анализ полученных данных, сформировать протокол исследования, уменьшить размеры цветных иллюстраций, выполнить печать  результатов исследования,
  4. внести заключение в журнал регистрации исследований.

 

 

 

      Зав. отделением функциональной диагностики                  _________________Т.В.Нуждина

 

 

       «СОГЛАСОВАНО»:

       Зам. главврача по лечебной работе                                       _________________ С.Б.Борисюк

      

 

 

Составлен в соответствии с «Клиническим                                   «УТВЕРЖДАЮ»

руководством по ультразвуковой диагностике»,                       Главный врач ГУЗ «ООКБ»           

том 5, Кардиология, 2003г,                                                          ________________ А.М.Чевычалов

утверждённым как учебное пособие  РМАПО, МЗ РФ.        

                                                                                  

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЧПЭХОКГ

 

ОСНАЩЕНИЕ: эхокардиограф с чреспищеводным датчиком, высокая кушетка, дефибриллятор, набор медикаментов для оказания неотложной помощи, стерильные одежды и перчатки, салфетки, ёмкости с дезинфицирующими растворами, аппарат для измерения АД, местный анестетик.

 

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  1. проанализировать историю болезни, предшествующую трансторакальную ЭхоКГ и обследование пищевода (эзофагоскопию, рентгеноскопию пищевода с контрастом) с целью определения задач исследования и выявления противопоказаний,
  2. уточнить время последнего приёма пищи (исследование проводится натощак),
  3. уточнить аллергологический анамнез,
  4. объяснить пациенту цель и ход исследования, получить его информированное согласие на проведение исследования,
  5. произвести премедикацию за 15 мин седативными препаратами (диазепам, медазолам) и препаратами, угнетающими саливацию (атропин), по показаниям,
  6. произвести местную анестезию ротоглотки лидокаином (10 % аэрозоль),
  7. внести данные пациента в эхокардиограф, выбрать программу сканирования,
  8. уложить пациента на высокую кушетку на левый бок головой на подушку (голова находится на одном уровне с позвоночником), под левую щёку поместить полотенце.

 

ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки  согласно алгоритму действия,
  2. предложить пациенту обхватить зубами загубник, съёмные зубные протезы  удалить,
  3. произвести интубацию пищевода чреспищеводным датчиком по схеме, датчик держится правой рукой на уровне 20см, в левой руке рукоятка, пальцы левой руки на ручках сгибания и на кнопке изменения угла сканирования, датчик и рукоятка находятся на одном уровне с пищеводом, сканирующая поверхность датчика обращена вперёд:

- постановка угла сканирования на 00 (поперечное сечение),

- фиксация латеральных движений датчика ограничителем,

- дистальный конец датчика покрыть ультразвуковым гелем,

- сгибание дистального конца датчика на 30-450 в сагиттальной плоскости,

- введение датчика в ротоглотку правой рукой с обращённой вперёд сканирующей поверхностью до уровня 15-18см от резцов строго по центру (ощущение препятствия),

- активное глотательное движение пациента, разгибание дистального конца датчика и поступательное активное продвижение датчика без излишнего усилия (ощущение «провала» и лёгкого скольжения датчика),

- разблокирование латеральных движений датчика,

- введение датчика в пищевод до уровня 30-35см от резцов до получения изображения аортального клапана в поперечном сечении,

  1. выведение различных сечений сердца осуществляется при продвижении датчика вглубь по пищеводу, ротации его вокруг оси (передаточное движение) и изменении угла сканирования, время амбулаторного исследования не должно превышать 10 – 15 мин,

5.      запись исследования на цифровой носитель

 

ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. извлечь датчик из пищевода и отсоединить его от эхокардиографа,
  2. произвести дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию (химическую) датчика и загубника согласно алгоритму обработки,
  3. снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции,
  4. разрешить пациенту встать и покинуть процедурный кабинет,
  5. обработать руки гигиеническим способом,
  6. произвести просмотр записи исследования, сделать снимки, осуществить постановку диагноза, оформить протокол исследования, сформулировать заключение, зарегистрировать в журнале.

 

       Зав. отделением функциональной диагностики                  _________________Т.В.Нуждина

 

       «СОГЛАСОВАНО»:

       Зам. главврача по лечебной работе                                       _________________ С.Б.Борисюк

       Зам. главврача по санэпидвопросам                                     ___________________ В.П.Линда

 

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Главный врач ГУЗ «ООКБ»

_____________________ А.М.Чевычалов

 

Методика дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
чреспищеводного ультразвукового датчика
 

Метод обработки

Наименование препарата

Концентрация, %

Время выдержки

Температура, С

Условия применения

Оборудование

1.

 

1.1

 

Дезинфекция химическим методом

Погружение датчика в дезинфицирующий раствор

 

 

 «Сайдекс»

2% раствор глютаральдегида

 

 

Без разведения

 

 

 

15 мин

 

 

 

 

 

Не нормируется

 

 

 

 

 

Полное погружение

 

 

Специальная ёмкость

1.2

Промывание проточной питьевой водой

Вода питьевая проточная

-

0,5 мин

Не нормируется

-

Раковина с устройством для струйной подачи воды

2.

 

2.1

Предстерилизационная очистка

Замачивание электродов в моющем растворе

 

 

Моющее средство «Зифа»

 

 

0,5% 

 

 

15 мин

 

 

500

 

 

Полное погружение

 

 

Специальная ёмкость

2.2

Мойка электродов

То же

То же

1 мин

Не нормируется

-

Мягкая щётка, марлевая салфетка

2.3

Ополаскивание проточной питьевой водой

Вода питьевая проточная

Не нормируется

3 мин

Не нормируется

-

Раковина с устройством для струйной подачи воды

2.4

Ополаскивание дистиллированной водой

Вода дистиллированная

Не нормируется

0,5 мин

Не нормируется

-

Специальная ёмкость

2.5

Сушка

-

-

До полного исчезновения влаги

-

-

Пелёнка, полотенце, простыня

3.

 

3.1

Стерилизация химическим методом

Погружение датчика в стерилизующий раствор

 

 

 «Сайдекс»

2% раствор глютаральдегида

 

 

Без разведения

 

 

 

600 мин

 

 

 

Не нормируется

 

 

 

Полное погружение

 

 

 

Специальная ёмкость закрытая

3.2

Промывание дистиллированной водой дважды

Вода дистиллированная

Не нормируется

5 мин

Не нормируется

Дважды         

Специальная ёмкость

3.3

Перенос датчика в асептических условиях (стерильным пинцетом) на стерильный стол

 

 

 

 

 

 

 

 

      Зав. отделением  функциональной диагностики                  __________________Т.В.Нуждина

 

      «СОГЛАСОВАНО»:

       Зам. главврача по санэпидвопросам                                     ___________________ В.П.Линда

 

 

Министерство здравоохранения и социального развития Оренбургской области

Оренбургская областная клиническая больница

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

 (Информационно-методическое письмо)

Для врачей функциональной диагностики, пульмонологов, терапевтов

 

Утверждено главным врачом ГУЗ «ООКБ» Чевычаловым А.М.

Составлено: Т.В.Нуждина, зав. отделением функциональной диагностики ГУЗ «ООКБ», главный внештатный специалист МЗСР ОО по функциональной диагностике 

2009

 

Болезни системы дыхания распространены на территории Оренбургской области и смертность от них имеет тенденцию к росту. Актуальной является проблема ранней диагностики лёгочной патологии.

Среди современных методов исследования дыхательной системы одно из ведущих мест занимает исследование функции внешнего дыхания.

Цель настоящего информационно-методического письма – оказание методической помощи врачам функциональной диагностики в проведении исследований функции внешнего дыхания, а так же оказание помощи врачам-клиницистам в постановке диагноза, назначении эффективного лечения и контроле результатов.

В информационно-методическом письме представлены как метод традиционной пневмотахографии, так и предлагаемые для широкого использования простые, доступные, но информативные пикфлоуметрия, пульсоксиметрия.

 

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Под термином дыхание понимается процесс газообмена между организмом и средой его обитания. Дыхание протекает в две стадии: внешнее дыхание и внутреннее.

Система внешнего (лёгочного) дыхания осуществляет газообмен между атмосферой и кровью лёгочных капилляров, результатом чего является артериализация крови.

Функция внешнего дыхания обеспечивается согласованной работой дыхательной системы, которая включает в себя: лёгкие, воздухопроводные пути, грудную клетку с дыхательной мускулатурой, две сосудистых системы (малый круг кровообращения – это лёгочная артерия, её разветвления, лёгочные вены, участвующие в газообмене; сосуды большого круга – бронхиальные артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение лёгких), а так же систему регуляции дыхания.

Осуществление эффективного внешнего дыхания достигается действием трёх механизмов:

1)      лёгочной вентиляции – механического перемещения воздуха из внешней среды в альвеолы и обратно,

2)      диффузии газов (кислорода и углекислого газа) через альвеолярно-капиллярную мембрану,

3)      лёгочной перфузии – кровотока по лёгочным капиллярам.

Доставка кислорода к тканям и обратный транспорт углекислого газа обеспечиваются деятельностью сердечно-сосудистой системы и системы крови.

Внутреннее дыхание (клеточное или тканевое) состоит из ряда сложных метаболических окислительных реакций, результатом которых является высвобождение углекислого газа и энергии, необходимой для обеспечения жизнедеятельности организма.

 

Функциональные методы исследования позволяют оценить все этапы внешнего дыхания: вентиляцию лёгких, механику дыхания, диффузию газов через аэрогематический барьер, лёгочное кровообращение, газовый состав альвеолярного воздуха и артериальной крови.

Наиболее широким и доступным методом исследования ФВД в клинике в большинстве лечебных учреждений является метод исследования вентиляции лёгких, то есть механики дыхания. Для этих целей традиционно используются спирометрия, пневмотахография, пикфлоуметрия.

 

СПИРОГРАФИЯ (СПИРОМЕТРИЯ) – исследование механических свойств аппарата вентиляции человека на основе измерения отношений поток-объём-время в процессе выполнения спокойных и форсированных дыхательных манёвров. Метод основан на измерении лёгочных объёмов и скоростей потоков воздуха.

АППАРАТУРА: Спирографы существуют водные и электронные, закрытого и открытого типов.

Последние 10 лет основой спирографии стало исследование кривой «поток-объём» при тесте с форсированным выдохом. Широко используются приборы, не имеющие закрытого контура (флоуспирометры), в которых первично измеряется поток воздуха, а объём рассчитывается путём интегрирования потока. Такие приборы, по сути, являются пневмотахографами. В целях простоты, и следуя традициям, все приборы для исследования ФВД называются спирометрами.

В России широко используются приборы импортного производства фирм: «Егер» Германия, «Шиллер» Швейцария, «МикроМедикал» Великобритания и отечественного производства Москвы, Ростова-на-Дону, Санкт-Петербурга.

 

ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СПИРОМЕТРИИ:

1.      Диагностическая

2.      Динамичное наблюдение за патологическим процессом

3.      Экспертная

4.      Оценка здоровья населения

 

ПОДГОТОВКА И УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. Произвести измерение роста и веса пациента, узнать его возраст, указать пол.
  2. Исследование проводить в первой половине дня (в 9 – 12 часов) натощак при температуре комфорта, амбулаторным больным необходим 20-минутный отдых перед исследованием.
  3. Необходим отказ от курения не менее чем за 2 часа до исследования.
  4. Перед исследованием необходимо исключить приём некоторых лекарственных препаратов: ?2-симпатомиметики короткого действия–за 6 ч, длительного действия–за 12 ч, пролонгированные теофиллины–за 24 ч.
  5. Поза пациента должна быть удобной: сидя или стоя с вертикальным положением грудной клетки; одежда не должна сдавливать шею и живот; если пациент сидит, он не должен закладывать ногу на ногу; руки свободно опущены или лежат на коленях, шея и голова на оптимальном уровне, избегать наклонов головы и туловища, вытягивания шеи.
  6. При исследовании используется носовой зажим, губы обследуемого должны плотно обхватывать мундштук (загубник), протезы не снимают, исключают утечку воздуха.
  7. Перед исследованием производится подробный инструктаж пациента, необходимо достичь взаимопонимания между пациентом и исследователем, важно подробно объяснить технику выполняемых манёвров и продемонстрировать их, так как акт дыхания в немалой степени зависит от волевой регуляции пациентом.
  8. Пациенту предлагается выполнить ряд дыхательных манёвров в соответствии с командами оператора, проводящего исследование, тесты повторяют не менее 3-х раз.
  9. В ходе исследования необходим тщательный квалифицированный врачебный контроль качества выполнения дыхательных манёвров. Спирографическое исследование является врачебной процедурой.

 

В ходе спирографического исследования измерения подвержены вариабельности. Причинами служат:

- сам обследуемый, его воля, степень психологического контакта с ним,

- процедура исследования, степень соблюдения персоналом условий проведения и стандарта протокола исследования, его квалификация, наличие должного врачебного контроля  качества проведения исследования,

- возможность инструментальных ошибок измерения:  прибор должен отвечать требованиям линейности (отсутствие значимых различий значений объёмов от скорости потока, определяется при калибровке прибора), требованиям стабильности (минимальный дрейф изолинии электрического сигнала, прогревание пробора, исключение влияния влаги),

- физические свойства газа: исследование должно быть приведено к стандартным условиям, измерения объёмов газов, производимые в комнате в системе ATPS, должны быть приведены к условиям, в которых находится воздух в лёгких (t тела человека 370С, полное насыщение водными парами, давление окружающей среды) в систему BTPS с помощью поправочного коэффициента, так как газ занимает разный объём при различных параметрах среды (t, давлении).

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Невозможность достижения контакта с испытуемым (дети младшего возраста, умственно неполноценные пациенты, языковый барьер и т. д.)

2. Невозможность развития испытуемым максимальных дыхательных усилий (миастения, тяжёлая лёгочно-сердечная недостаточность, послеоперационный период и т. д.)

 

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ

САНИТАРНОЭПИДЕМИЧЕСКОГО  РЕЖИМА:

Главным требованием при проведении спирометрии является предотвращение передачи инфекции от пациента к пациенту и заражение персонала.

1. Работа персонала должна осуществляться в масках.

2. Помещение должно вентилироваться, регулярно проветриваться и подвергаться кварцеванию в соответствии со схемами.

3. Использовать одноразовые загубники (мундштуки) с последующей их утилизацией или обработанные многоразовые.

4. Утилизация и обработка съёмных частей прибора производится в перчатках, мытьё рук социальным способом выполняется после каждого пациента.

5. Способ обработки датчика зависит от конструктивных особенностей аппарата и использованных материалов и включает следующие обязательные этапы: очистка (замачивание в моющих средствах с последующим промыванием), дезинфекция химическим способом (замачивание в дезинфицирующих растворах на определённое время), промывание и сушка.

 

Рекомендуем посмотреть:

оренбургское областное отделение,часть2  

Есть вопросы по Оренбургское областное отделение РАСФД?

Ваше имя:

Email:

Ваш вопрос: