ЧЛЕНСТВО В РАСФД НОВОСТИ КОНТАКТЫ
     
НОВОСТИ ФД
ПОЗИЦИЯ РАСФД
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПРАВОВАЯ ПОДДЕРЖКА
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
ИСТОРИЯ ФД: ПЕРСОНАЛИИ
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
КАФЕДРЫ И ОБЩЕСТВА
ТЕХНОЛОГИИ ФД
система дыхания
сердечно-сосудистая
ЦНС и ПНС
другие исследования
ЖУРНАЛ СФД
ПРОФСТАНДАРТ ФД
Регистрация
Логин:
Пароль:
забыли пароль?



Пробки на Яндекс.Картах


Академик П.К. Анохин

Главная / ТЕХНОЛОГИИ ФД / система дыхания
Версия для печати Версия для печати

СТАНДАРТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ И ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (На основе рекомендаций  Европейского респираторного общества  и Американского торакального общества

СТАНДАРТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ И ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (На основе рекомендаций Европейского респираторного общества и Американского торакального общества

Eur. Respir.J. 2005; 26, 2: 319-968


Подготовили:
сотрудники кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики
ФГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России»:
зав. кафедрой д.м.н. профессор П.В.Стручков,
профессор кафедры д.м.н. З.В. Воробьева
www.funcdiag.ru,    www.funcdiag.medprofedu.ru 

ОСНОВНЫЕ ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПИРОМЕТРИИ

  1. Диагностические:

   - диагностика и дифференциальная диагностика респираторных симптомов,
- оценка степени нарушения респираторной функции,
- оценка риска развития заболеваний органов дыхания,
- оценка прогноза нарушения респираторной функции,
- оценка предоперационного риска,
- оценка состояния здоровья перед началом физических тренировок,


2. Мониторинг состояния функции внешнего дыхания:
- динамическое наблюдение в процессе лечения,
- оценка влияния лечения на респираторную функцию,
- оценка влияния вредных атмосферных факторов,
- выявление побочных и токсических реакций лекарственных препаратов.
3. Экспертная практика,
4. Общественное здоровье:
- эпидемиологические исследования,
- клинические исследования,


Последовательность действий при проведении спирометрии.

  1. Калибровка спирометра.
  1. Ввод внешних данных.
  2. Измерение роста и веса без обуви. Ввод данных пациента.
  3. Инструктирование пациента:

     - объяснение маневров теста,
- опрос об использовании лекарств, курении,
- правильное положение головы,
- носовой зажим (или зажим рукой) и захват мундштука.
5. Последовательность выполнения спирометрических проб:
- спокойное дыхания (режим «МОД») – до 3-5 мин.,
- проба ЖЕЛ  (не менее 3 раз),
- проба ФЖЕЛ (не менее 3 раз),
- проба МВЛ (по показаниям)


Калибровка

  1. Это обязательная процедура.
  2. Необходим механический шприц объемом 3 л

     (точность ± 0.5% т.е.15 мл), при исследовании
взрослых и 1 л при исследовании детей.

  1. Калибровка проводится обязательно ежедневно, повторяется в

     случаях:
- при большом потоке исследований,
- при изменении окружающей температуры и давления,
- при замене измерительного блока или его составляющих.
4. Калибровку проводить с разной скоростью движения поршня
от 0.5 до 12 л/сек, т.е. за время от 0.5 до 6 сек для 3-х литрового
шприца (или в соответствии с указаниями программы прибора).
По три раза с медленной, средней и большой скоростью.
Различия должны быть не более ± 3.5%.


Тест ЖЕЛ (VC)

  1. Используются маневры ЖЕЛ вдоха (IVC) и ЖЕЛ выдоха (EVC).
  2. При наличии обструкции эти значения ЖЕЛ могут различаться.

      Наибольшим при этом обычно является ЖЕЛ вдоха.


Правила выполнения маневра ЖЕЛ

  1. Предварительный выдох не должен быть форсированным.
  2. Глубокий вдох не должен быть быстрым, и продолжаться 5-6 сек.
  3. Скорость вдоха должна быть постоянной.
  4. Может быть выполнены последовательно ЖЕЛ вдоха и сразу за ней

     ЖЕЛ выдоха, при этом скорость движения воздуха должна быть
примерно одинаковой.
5. В конце глубокого выдоха скорость движения воздуха должна быть
не более 25 мл/сек.
Тест ЖЕЛ (VC)
Правила выполнения маневра ЖЕЛ

  1. Должны быть выполнены как минимум три попытки измерения ЖЕЛ.
  2. Между попытками дается отдых не менее 1 мин.
  3. Исследование прекращают, когда различия наибольших

     значений ЖЕЛ не превышают 150 мл.
4.  Большое различие значений показателя ЖЕЛ обычно
свидетельствует о неполном вдохе.

 

Тест ФЖЕЛ (FVC)
Это важнейший этап спирометрического исследования
Последовательность действия при проведении пробы ФЖЕЛ

  1. Провести подробный инструктаж пациента.
  2. Проверить правильность положения пациента, положения головы,
  3. Проверить  положение носового зажима и мундштука.
  4. Полный быстрый вдох от уровня ФОЕ с паузой не более 1  сек

      на уровне ОЕЛ.
4.  Максимально быстрый и полный выдох без замедлений
      до конца (до уровня ООЛ).
5.  При необходимости повторить инструктаж.
6.  Повторить пробу ФЖЕЛ не менее 3 раз (обычно не более 8 раз).
7.  Проверить повторяемость результатов, при необходимости повторить
пробу.

Критерии правильного выполнения теста ФЖЕЛ

  1. Начало ФЖЕЛ – определяется по касательной  к наиболее

     «крутой» части ФЖЕЛ.
2. Длительность форсированного выдоха – не менее 3 сек у детей до
10 лет и не менее 6 сек у лиц старше 10 лет и взрослых.
3. На кривой в координатах «объем-время» формируется плато
в конце выдоха.
4. При появлении кашля во время маневра ФЖЕЛ проба бракуется.
5. Наибольшие из зарегистрированных значений ФЖЕЛ  и (!) ОФВ1
различаются не более, чем на 150 мл.
6. Проведено как минимум три удовлетворительные пробы ФЖЕЛ,
7. За наилучшие результаты принимается те, в которых значения
ФЖЕЛ и ОФВ1 имеют наибольшие значения.

Ошибки при выполнении теста ФЖЕЛ

  1. Медленное развитие экспираторного усилия.
  2. Преждевременное завершение маневра (менее 3-6 сек).
  3. Кашель во время маневра.
  4. Маневр Вальсальвы.
  5. «Утечка» воздуха из углов рта.
  6. Закрытие мундштука языком, сжатие мундштука зубами.
  7. «Довдыхания» во время маневра.

Тест ФЖЕЛ (FVC)
Показатели ОФВt (FEVt):
1. У очень молодых пациентов может быть затруднен
длительный выдох, тогда рекомендуется оценивать
Показатель ОФВ0.5 или ОФВ0.75
2. Если пациент не может выдыхать более 6 сек, то за величину
ФЖЕЛ принимают ОФВ6 («суррогатная» ФЖЕЛ).

Тест ФЖЕЛ
Показатель СОС25-75 (FEV25-75)
1. Показатель принимается из пробы ФЖЕЛ, имеющей максимальное
значение суммы ОФВ1 + ФЖЕЛ.
2. Максимальные значения показателя не должны различаться
более, чем на 5% (200 мл)
Скоростные показатели кривой «поток-объем»

  1. Рекомендованы к оценке ПОС (PEF) и

     СОС25-75 (FEF25-75, MEF25-75)

  1. Показатели МОС50 (FEF50) и МОС75 (FEF75)

      не имеют большого клинического значения.


Бронходилатационный тест

  1. Доза короткодействующего β-агониста и холинолитика –

     4 последовательно вводимые ингаляционные дозы.
При наличии противопоказаний (высокая ЧСС, тремор) вводится
2 дозы  адреномиметика.
2. Лучше использовать спейсер.
3. Повторное исследование после введения β-агониста – через 15-30 мин,
после введение холинолитика – через 30-45 мин.
4. Тест рассматривается как положительный в случае прироста
ОФВ1 и/или ФЖЕЛ не менее 12% от исходного и не менее, чем
на 200 мл. (по данным ряда авторов критерием положительного теста
служит прирост ОФВ1 не менее 15% от должного и не менее 200 мл).


Тест Емкость вдоха (IC)
 

  1. Это самостоятельное исследование (или значение определяется из кривой ЖЕЛ).
  1. Проба проводится после установления постоянного уровня спокойного выдоха.
  2. Повторяется три раза.

Тесты ЖЕЛ и Евд
Оценка показателей:
1.  За значение ЖЕЛ принимается наибольшее из не менее, чем
трех удовлетворительных маневров.
2.  За значение Евд принимается среднее из трех приемлемых
маневров.

Проба МВЛ (MVV)

  1. Целесообразность ее проведения сомнительна при наличии

     измеренного ОФВ1..

  1. Проба может быть информативной при выявлении нарушений

      вентиляции, не связанных с уменьшением ОФВ1:
например,  при заболевания дыхательной мускулатуры.
3.   У здоровых лиц проводится в течение 12 сек.
4.   Рекомендуемая частота дыхания – 90 - 110 дыханий в 1 мин.
5.   Пациент должен выполнять дыхание как можно глубже и
как можно быстрее.
6.   ДО при этой пробе должен быть больше, чем ДО при спокойном
дыхании.
Все спирометрические показатели должны быть представлены в системе BTPS

Интерпретация результатов исследования внешнего дыхания
Оценка результатов проводится при
сопоставлении измеренных
показателей с должными.
Экстраполяции на возраст и
антропометрические данные сверх
рассчитанных должных значений
следует избегать.

Диагностика обструктивных нарушений

  1. Основной показатель обструкции (но не степени ее выраженности)

        – ОФВ1/ЖЕЛ  (FEV1/VC).

  1. При обструкции степень снижение ОФВ1 больше, чем степень

      снижения ЖЕЛ. Одновременное снижение обоих этих показателей
может указывать на недостаточное усилие в конце выдоха.
3.  Оценка степени обструкции по показателю ОФВ1/ФЖЕЛ менее
корректна, т.к. при обструкции степень уменьшения ФЖЕЛ
может быть больше, чем степень уменьшения ЖЕЛ.
4. Снижение скоростных показателей в конце форсированного выдоха
не специфично для дистальной обструкции.
5. Исследование бронхиального сопротивления более информативно
для оценки не периферических, а центральных отделов дыхательных путей.
Тест показан, когда пациент не может пройти спирометрию.
Оценка степени тяжести обструктивных нарушений по ОФВ1


Степень тяжести

ОФВ1% к должн.

Легкие (mild)

> 70%

Умеренные (moderate)

60 – 69%

Средней тяжести (moderate severe)

50 - 59%

Выраженные
(severe)

35 – 49%

Резко выраженные
(very severe)

< 35%

 

Диагностика  рестриктивных нарушений

  1. Рестриктивный синдром характеризуется уменьшением ОЕЛ

      (TLCSS) и нормальным значением ОФВ1/ЖЕЛ.
2.  Снижение TLC «single-breath» не свидетельствует о рестрикции.
3.  Рестриктивный синдром может быть заподозрен при сочетании
сниженных значений ЖЕЛ и увеличенных или нормальных
значениях  ОФВ1/ЖЕЛ, а также при наличии «выпуклой» кривой
«поток-объем».
4.  Уменьшение только одного показателя ЖЕЛ не позволяет
дать заключение о наличии рестриктивного синдрома.
Диагностика  смешанных нарушений
Смешанные нарушения характеризуются сочетанием снижения
ОЕЛ и ОФВ1/ЖЕЛ.
Прогностическое значение спирометрических  показателей
1.Степень снижения ОФВ1 коррелирует со степенью нарушения
работоспособности, самообслуживания, смертностью и жизненным
прогнозом.
2. Степень снижения ЖЕЛ – независимый фактор смертности
от сердечно-сосудистых заболеваний (Фремингемское исследование).
3. Степень снижения показателей ОФВ1/ЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ не может служить
показателем выраженности бронхиальной обструкции, т.к. при обструкции
все эти показателя могут уменьшаться одновременно.
4. Отношение Евд/ОЕЛ  (IC/TLC) – предиктор смертности (от респираторных
заболеваний и от всех причин) больных ХОБЛ. Степень гиперинфляции
отражает тяжесть бронхиальной обструкции.

Алгоритм оценки показателей внешнего дыхания

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Есть вопросы по СТАНДАРТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ И ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (На основе рекомендаций Европейского респираторного общества и Американского торакального общества?

Ваше имя:

Email:

Ваш вопрос: