ЧЛЕНСТВО В РАСФД НОВОСТИ КОНТАКТЫ
     
НОВОСТИ ФД
ПОЗИЦИЯ РАСФД
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПРАВОВАЯ ПОДДЕРЖКА
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
ИСТОРИЯ ФД: ПЕРСОНАЛИИ
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
КАФЕДРЫ И ОБЩЕСТВА
ТЕХНОЛОГИИ ФД
система дыхания
сердечно-сосудистая
ЦНС и ПНС
другие исследования
ЖУРНАЛ СФД
ПРОФСТАНДАРТ ФД
holitrade подключениеslotsoft.euокна века там1veka.ru
Регистрация
Логин:
Пароль:
забыли пароль?



Пробки на Яндекс.Картах


Академик П.К. Анохин

Главная / ТЕХНОЛОГИИ ФД / ЦНС и ПНС
Версия для печати Версия для печати

Вызванные потенциалы в диагностике поражений нервной системы . Липецкая областная клиническая больница

Липецкая областная клиническая больница

 

Вызванные потенциалы в диагностике поражений нервной системы

Информационно-методическое письмо
2006


Предназначается
для неврологов, специалистов функциональной диагностики

 

Подготовили:
Н.В. Заикина – зав. отделением функциональной диагностики
Н.В. Журбина - врач отделения функциональной диагностики

 

Рецензенты:
Л.В. Агафонова – главный врач ЛОКБ,
к.м.н., заслуженный врач РФ
А.В. Лахин – председатель координационного совета
по внедрению

 

Одобрено к печати координационным советом по внедрению ЛОКБ

           Вызванные потенциалы (ВП) – методика, которая широко применяется в клинической нейрофизиологии для оценки функционального состояния восходящих путей центральной нервной системы (ЦНС).
По сенсорной модальности ВП подразделяются на зрительные, слуховые и соматосенсорные.
Ценность метода определяется тем, что с помощью ВП возможно:

  • объективно подтверждать наличие дисфункции сенсорных систем;
  • выявлять субклинические поражения сенсорных систем;
  • определять топику поражения;
  • оценивать динамику изменений функционального состояния сенсорных систем пациента во времени.

           Эти возможности метода позволяют широко использовать ВП в диагностике различных поражений  центральной и периферической нервной системы.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)
Условия стимуляции

  1. Стимуляция проводится с помощью специального зрительного стимулятора, который представляет собой монитор с изображением черных и белых квадратов, т.н. шахматным паттерном. Стимулом является замещение черного квадрата белым и наоборот.
  2. Выбор размера паттерна зависит от того, какая часть зрительных путей исследуется. Для выявления небольших демиелинизирующих поражений зрительного нерва, которые обычно затрагивают волокна, происходящие из ганглионарных клеток фовеальной области сетчатки, применяют стимуляцию с размером клеток менее 40°.
  3. Используется монокулярная стимуляция полного поля зрения с фиксацией взгляда на центр экрана.
  4. Частота обращения шахматных паттернов 1-2 Гц.
  5. Исследование проводится в затемненной комнате.

Основным требованием для проведения исследования является способность пациента четко различать паттерн, поэтому перед исследованием пациенту со сниженной остротой зрения должна быть проведена коррекция при помощи очков или контактных линз.
Условия регистрации: регистрация ответа проводится с области зрительной коры.
Клиническое применение ЗВП

  • Рассеянный склероз (РС). Основной целью исследования ЗВП при подозрении на РС является выявление субклинического поражения зрительных путей. Наиболее характерно резкое увеличение латентности потенциала Р100 (позитивный потенциал Р со средней нормальной латентностью 100 мс, обусловлен деполяризацией зрительной коры). В острую фазу демиелинизации нередко выявляется выраженное нарушение морфологии потенциалов. Впоследствии морфология потенциалов может восстанавливаться, однако их латентность остается увеличенной. При наличии клинических признаков поражения зрительных путей чувствительность метода до 95%. ЗВП позволяют чаще выявить патологию у пациентов с РС, чем исследование ВП других модальностей.
  • Поражения зрительных нервов. ЗВП информативны при токсической и ишемической невропатии зрительных нервов (увеличение длительности ответа, увеличение латентности Р100), зрительной атрофии Либера.
  • Другие заболевания. Увеличение латентности Р100 наблюдается при хроническом алкоголизме (у 37%), дефиците витамина В12, саркоидозе (у 30%), хронической воспалительной полинейропатии (у 50%), атаксии Фридрейха (у 60%).

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)
ССВП можно зарегистрировать, стимулируя любой смешанный или сенсорный нерв. Однако наиболее часто в клинической практике для исследования ССВП верхних конечностей используется стимуляция срединного нерва и большеберцового для исследования ССВП нижних конечностей.
Условия стимуляции ССВП верхних конечностей

  1. Стимуляция срединного нерва проводится чрезкожно на запястье.
  2. Интенсивность стимула подбирается таким образом, чтобы вызвать стабильное движение первого пальца кисти на 1-2 см.
  3. Частота стимуляции 3-5 Гц.

Условия регистрации ССВП верхних конечностей: регистрация периферического ответа от плечевого сплетения  проводится в точке Эрба, спинального потенциала – на уровне остистого отростка С5 или С6, коркового – в контрлатеральной париетальной области.
Условия стимуляции ССВП нижних конечностей

  • Стимуляция большеберцового нерва проводится чрезкожно на внутренней части медиальной лодыжки.
  • Интенсивность стимула подбирается таким образом, чтобы вызвать подошвенное сгибание стопы на 1-2 см.
  • Частота стимуляции 3 Гц.

Условия регистрации ССВП нижних конечностей
Для рутинной клинической практики и для скрининговых исследований регистрируют два потенциала: спинальный - на уровне остистого отростка L1, корковый – на вертексе.
Общие требования к проведению исследования: проводится в затемненном помещении при отсутствии каких-либо внешних раздражителей.
Клиническое применение ССВП

  • Демиелинизирующие поражения ЦНС. Клиническое значение исследования ССВП при РС основано на возможности выявления при помощи этого метода субклинической патологии центральных сенсорных путей. Наиболее чувствительны к выявлению субклинических признаков поражения ЦНС при РС ССВП, получаемые при стимуляции нервов нижних конечностей. Это связано с тем, что исследование данных ВП позволяет оценить проведение по наиболее длинным нервным путям, где наиболее вероятно наличие очагов демиелинизации. Обычные изменения ССВП при РС – это увеличение времени центрального проведения при нормальном периферическом. При клинически выраженном поражении сенсорных путей нередко наблюдается изменение морфологии потенциалов в виде снижения амплитуды, увеличения длительности или даже отсутствия в первую очередь корковых ВП. Чувствительность метода  примерно 70%.

      Изменения ССВП при лейкодистрофиях в основном проявляются увеличением времени центрального проведения, в тяжелых случаях - отсутствием корковых потенциалов.

  • Сосудистые заболевания. Основное значение ССВП при инсультах заключается в возможности выявления поражения центральных сенсорных путей. Характер патологических изменений ССВП зависит от степени поражения ЦНС. При легких поражениях нарушается морфология корковых потенциалов, при тяжелых - отмечается их отсутствие. Для хронического нарушения мозгового кровообращения характерно умеренное изменение корковых потенциалов.
  • Дегенеративные заболевания ЦНС. При атаксии Фридрейха, спинно-церебеллярной дегенерации, гепатоцеребеллярной дегенерации и хорее Гентингтона может отмечаться увеличение времени центрального проведения, нарушение морфологии потенциалов. При болезни Шарко-Мари увеличивается время периферического проведения при нормальном центральном. При боковом амиотрофическом склерозе выявляются нормальные результаты ССВП, данное исследование в основном используется при проведении дифференциальной диагностики с миелопатиями.
  • Другие заболевания. У 20-30% больных сахарным диабетом выявляется увеличение времени проведения импульса по задним столбам спинного мозга. В12- дефицитные состояния характеризуются изменением центральных компонентов ССВП.

Слуховые ВП (СВП)
Условия стимуляции

  1. В качестве стимула используются звуковые щелчки, для подачи которых применяют специальные головные телефоны.
  2. В диагностических целях используется монауральная стимуляция.
  3. Частота стимуляции от 10 до 100 Гц.

Условия регистрации: регистрацию корковых потенциалов проводят на основании сосцевидных отростков с двух сторон.
Клиническое применение СВП

  • Опухоли задней черепной ямки. При невриномах слухового нерва в большинстве случаев определяется патологическое увеличение межпикового интервала I-V (отражает проведение от проксимальной части слухового нерва до среднего мозга), но более специфичным признаком является патологически увеличенный интервал I-III (проведение на медулло-понтинном уровне). Почти у 30% больных с невриномой слухового нерва могут наблюдаться нормальные результаты КТ и патологические результаты СВП. Изменения СВП при менингеомах зависят от размера опухоли и от того, насколько она сдавливает стволовые структуры. При глиомах ствола у большинства пациентов выявляются резко измененные СВП вплоть до их полного исчезновения.
  • Демиелинизирующие заболевания. Исследование СВП при РС используется для выявления субклинического поражения стволовых слуховых путей. Чаще всего патологические изменения СВП при РС выявляются в тех случаях, когда изменены ЗВП и ССВП. Чувствительность метода при отсутствии клинических признаков поражения  ствола от 30% до 60%. При наличии клинических признаков поражения ствола изменения СВП лучше всего коррелируют с наличием межьядерной офтальмоплегии, хуже с нистагмом, диплопией. Выявляется дисфункция проведения на медулло-понтинном и понто-мезенцефальном уровнях. Аналогичные изменения СВП наблюдаются у пациентов с лейкодистрофиями.
  • Сосудистые заболевания. При инфарктах, кровоизлияних в ствол у большинства больных (>80%) выявляются патологические изменения СВП, хотя поражение при классическом синдроме Валленберга обычно находится слишком каудально, чтобы влиять на проведение на медулло-понтинном уровне. При транзиторных ишемических атаках в вертебро-базилярном бассейне у большинства пациентов выявляется дисфункция проведения в каудальных и ростральных отделах ствола. Исследование СВП может быть информативно для выявления резидуальных поражений ствола при окклюзиях основной артерии.
  • Воспалительные поражения. Воспалительный процесс в субарахноидальном пространстве может привести к увеличению времени проведения на медулло-понтинном уровне (субарахноидальное кровоизлияние, менингит, синдром Гийена- Барре).

Заключение по вызванным потенциалам включает:

  • Интерпретацию обнаруженных изменений (латентных периодов, межпиковых латентностей и амплитудных показателей).
  • Степень отклонения от нормы (выраженность изменений).
  • Уровень поражения.

 

 

Есть вопросы по Вызванные потенциалы в диагностике поражений нервной системы . Липецкая областная клиническая больница?

Ваше имя:

Email:

Ваш вопрос: