ЧЛЕНСТВО В РАСФД НОВОСТИ КОНТАКТЫ
     
НОВОСТИ ФД
ПОЗИЦИЯ РАСФД
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПРАВОВАЯ ПОДДЕРЖКА
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
ИСТОРИЯ ФД: ПЕРСОНАЛИИ
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
КАФЕДРЫ И ОБЩЕСТВА
ТЕХНОЛОГИИ ФД
ЖУРНАЛ СФД
ПРОФСТАНДАРТ ФД
Все товары для женского удовольствия с надежной доставкой можно заказать в sexfeast.ru.
Регистрация
Логин:
Пароль:
забыли пароль?



Пробки на Яндекс.Картах


Академик П.К. Анохин

Главная / СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Версия для печати Версия для печати

Современные  аспекты организации деятельности и  материально-технической базы службы  функциональной диагностики. Анализ  РАСФД за 2002 – 2007 годы.

Современные аспекты организации деятельности и материально-технической базы службы функциональной диагностики. Анализ РАСФД за 2002 – 2007 годы.

Какорина Е.П.*, Ткаченко С.Б.**, Берестень Н.Ф.**

Какорина Е.П. –д.м.н., профессор кафедры организации здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова*

Ткаченко С.Б. – член-корр. РАМН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической физиологии и функциональной диагностики Российской медицинской академии последипломного образования**

Берестень Н.Ф. – д.м.н., профессор, президент Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики

Часть 1.

 

При формировании оптимальных условий функционирования отрасли необходимо  сохранение и преемственность  лучших традиций медицины прошлого  в сочетании с гармоничным внедрением в нее  новых направлений, явившихся следствием  бурного развития научно-технического прогресса. Одним  из таких активно развивающихся направлений в современном здравоохранении является  функциональная диагностика (ФД).

Днем рождения российской функциональной диагностики  следует считать 21 апреля 1954 года, когда Главным управлением  лечебно-профилактической  помощи  Министерства здравоохранения СССР был утвержден первый нормативный документ «Положение об электрокардиографическом кабинете».   В настоящее время работа специалистов ФД осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 283 от 30.11.93 г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации». Этим приказом регламентируется  «…организовать на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и научно-исследовательских институтов отделения функциональной диагностики, включающие кабинеты по инструментальному исследованию функции кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждений и местных условий…». 

Отличительной чертой специальности «функциональная диагностика» является  выявление не только морфоструктурных, но, в первую очередь,  функциональных нарушений  органов и систем  посредством  специальных диагностических аппаратов или «аппаратурного обеспечения». 

Подготовка врача функциональной диагностики требует получения дополнительного образования  по  «Типовой программе дополнительного профессионального образования врачей по функциональной диагностике», которая включает в себя следующие диагностические  методы по основным  направлениям ФД:

1. Методы клинической электрокардиографии (ЭКГ), суточного мониторирования ЭКГ, стресс-тестов и другие методы исследования сердца (векторкардиография, фонокардиография, прекардиальное картирование, вариабельность сердечного ритма). 

2. Методы исследования функции внешнего дыхания (спирография, пикфлоуметрия, бодиплетизмография, ингаляционные пробы).

3. Методы анализа и оценки функционального состояния центральной и периферической нервной системы (электроэнцефалография, полисомнография, вызванные потенциалы мозга, магнитная стимуляция, электромиографические методы, метод вызванного кожно-симпатического потенциала, эхоэнцефалография, функциональные пробы).

4. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

5. Методы исследования сосудистой системы (реографические, осциллографические и  ультразвуковые допплеровские методы, нагрузочные пробы).

За последние 10-15 лет (особенно за последние 3 года в рамках поставок медицинской диагностической техники по приоритетному  национальному проекту «Здоровье»)  существенно пополнился и обновился  парк медицинской диагностической аппаратуры по всем направлениям ФД  на базе цифровых компьютерных технологий (1).   Нашли широкое использование в клинике  диагностические комплексы с программным обеспечением;  внедрены в практическое здравоохранение новые методы непрерывного наблюдения и контроля (суточное мониторирование АД, мониторироование  ЭЭГ, транскраниальная допплерография и др.),  не включенные в действующий приказ. 

Отделения ФД пополняются  не только новыми, но и  «старыми» методами, которые возвращаются в практику  на качественно новом уровне. Появились новые методы на основе ЭКГ (дисперсионного картирования  ЭКГ,  ЭКГ высокого разрешения), метод объемной сфигмографии, метод мультичастотной полисегментарной биоимпедансометрии и некоторые другие.  Развивается и постепенно входит в практику ультразвуковое исследование легких, которое должно стать логичным дополнением функциональной  диагностики дыхательной системы. Вместе с процессом обновления технологий, некоторые методы уходят из практики (поликардиография, ФКГ), заменяясь  другими, современными. Традиционно к ФД относились  и методы инвазивной диагностики (чреспищеводная стимуляция предсердий (ЧПС), чреспищеводная ЭхоКГ, отчасти, катетеризация сердца и др.). Диагностические методы в гастроэнтерологии, стоматологии и некоторые другие, регламентированные приказом № 283, также  являются составной частью специальности «функциональная диагностика».

В состав  ряда отделений ФД  входят  дистанционно-диагностические  кабинеты (ДДК), которые используют в работе  комплекс методов: ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления (СМАД)  и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ). Эти сложные комплексные технологии также должны найти свое место в перечне регламентированных приказом методов ФД, учитывающих особенности получения и анализа информации, передающейся на расстоянии. Кроме того, проведение высокотехнологичных                 диагностических видов исследований  на уровне амбулаторно-поликлинического звена     возможно  путем внедрения телемедицинских технологий  в повседневную врачебную практику. На основании приказа  Министерства Здравоохранения Российской Федерации N 344/76 от 27.08.2004 г.  «Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий    в Российской Федерации и плана ее реализации»  осуществляется использование этих технологий и в функциональной диагностике.  Реализация телемедицинского проекта возможна путем создания  территориальной сети дистанционной  службы функциональной диагностики  в медицинских учреждениях страны. Комплекс территориальной сети включает пункт передачи (кабинет дистанционной передачи - КДП), и приема (дистанционно диагностический кабинет - ДДК)  и консультативный пункт анализа функциональных методов исследования. Оснащение ДДК и КДП соответствующими аппаратно-программными средствами для дистанционного приема-передачи включает  и  подключение любого вида современных средств телекоммуникации: телефонного,  мобильного канала связи  или сети Интернет.                                 

В настоящее время служба функциональной диагностики оснащается аппаратурой и обеспечивается необходимым штатом специалистов в зависимости от структуры лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации.

Выделяется 5 типов подразделений ЛПУ, которые отличаются   по объему представляемых диагностических услуг службой ФД:

1 тип ЛПУ.  Первичная медико-санитарная помощь:              

  • Центры и отделения общей врачебной практики,                
  • амбулаторно-поликлинические учреждения;    

2 тип ЛПУ. Стационарозамещающие виды медицинской помощи:

  • стационары дневного пребывания в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах,
  • стационары на дому;

3 тип ЛПУ. Стационарная помощь: 

  • больничные учреждения муниципального уровня,
  • больничные учреждения субъекта Российской Федерации;

4 тип ЛПУ. Высокотехнологичная медицинская помощь:

  • Медицинские учреждения субъекта Российской Федерации,
  • Федеральные специализированные медицинские учреждения;

5 тип ЛПУ. Скорая медицинская помощь.

         

 Кабинеты и отделения ФД в различных субъектах Российской Федерации весьма разнородны по оснащенности аппаратурой, укомплектованности кадрами, их квалификации, по видам проводимых исследований.

Если в кабинетах ФД 1 типа подчас имеется лишь электрокардиограф и спирограф, то в  ЛПУ 3 и 4 типа отделение функциональной диагностики включает специализированные кабинеты, где проводится функциональная диагностика заболеваний по профилю отделений ЛПУ. Проведение методик возможно как в кабинетах ФД, так и непосредственно в клинических отделениях специалистами, имеющими право на проведение этих исследований. 

Все же объединение всех диагностических методик, проводимых с помощью соответствующей аппаратуры в одном отделении ФД удобно  и  логично, так как помимо организации эффективной работы медицинского персонала,  диагностическая техника постоянно поддерживается в рабочем состоянии техническим персоналом ЛПУ, контролируется ее эксплуатация и ремонт. Парк диагностической аппаратуры постоянно обновляется и совершенствуется. Особенно это заметно на примере  электрокардиографов, представленных практически  во всех ЛПУ регионального и муниципального уровней.

Но наиболее интенсивно совершенствуются  ультразвуковые методы по мере развития  ультразвуковых технологий. Возможности современных ультразвуковых диагностических станций огромны и используются в равной степени  специалистами  лучевой, ультразвуковой и функциональной диагностики. На наш взгляд, отнесение методов ультразвуковой диагностики  заболеваний сердца и сосудистой системы, центральной и периферической нервной систем,  (равно как и  пренатальной ультразвуковой диагностики)  к специальности «лучевая диагностика» не логично, так как эти исследования  осуществляются и специалистами, имеющими основную специальность: «терапия», «педиатрия»,  «акушерство и гинекология» и другие. Вместе с тем, и обособленное выделение ультразвуковых методов в отдельную специальность так же создает дополнительные сложности  в проведении исследований ФД, с помощью комплекса различных методик и  диагностической аппаратуры. Тем не менее, в настоящее время деятельность служб функциональной, лучевой и ультразвуковой диагностики  оказывает огромное влияние на эффективность  работы всех лечебных учреждений Российской Федерации, и в перспективе, должна повлиять  на демографические показатели состояния здоровья населения страны. Основным направлением приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения  является развитие первичной медико-санитарной помощи населению, и, особенно,  догоспитального этапа. При этом специалисты  функциональной и ультразвуковой диагностики   играют особую роль в эффективном первичном выявлении различных заболеваний. Отличительной  особенностью специальностей (ФД и УЗД) является  их постоянное совершенствование  по мере развития медицинских технологий.

Поскольку в большинстве ЛПУ  служба «функциональной диагностики»  исследует, в основном,  функцию сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, то в зависимости от типа подразделения, специалистами ФД выполняется  определенный комплекс кардиологических, нейрофизиологических, ангиографических и пульмонологических исследований, органично включающих в себя и ультразвуковые исследования.

Чтобы понять глубинные процессы, происходящие в службе ФД, нами была проведена оценка эффективности службы ФД в России за период с 2002 по 2007 г.г. Для этого проведен анализ оснащенности и структуры парка  функциональной  и ультразвуковой диагностической аппаратуры, числа кабинетов ФД, кадров, проведенных обследований.

 

Оснащение диагностической аппаратурой лечебно-профилактических учреждений

За период с 2002 по 2007 гг. число аппаратуры службы функциональной диагностики в России увеличилось более чем в 2 раза, при  этом значительную часть ее  составляют электрокардиографы. Число1-3-х канальных электрокардиографов увеличилось в 3 раза, а число электрокардиографов с большим числом каналов увеличилось незначительно. Следовательно, растет количество  «упрощенных» моделей аппаратов для регистрации ЭКГ, а цифровые (на базе персональных компьютеров, ПК) и многоканальные модели электрокардиографов представлены в структуре парка диагностической аппаратуры явно недостаточно (Рис.1). 

Число комплексов дозированной нагрузки, в частности,  велоэргометров, снизилось на 49%. Подобная тенденция наблюдается и в отношении реографов, используемых для исследования общего и регионального кровообращения,  на них приходится   в структуре парка аппаратуры ФД  лишь 4%. Такой же процесс отмечается и с цифровыми  реографами  (3-4%). Эти данные свидетельствуют о диспропорции в оснащении  и  преобладании устаревшей ментальности руководителей отделений ФД, стереотипности проводимых ЭКГ-исследований на всех уровнях ЛПУ.

Кроме ЭКГ,  наиболее энергично развиваются методы «непрерывного контроля»: холтеровского мониторирования ЭКГ  (ХМ ЭКГ), суточного мониторирования артериального давления (СМАД),  длительного мониторинга ЭЭГ. За период 2002-2007 г.г. отмечено увеличение систем СМАД  более, чем в 3 раза, а регистраторов к ним – более чем в 4 раза. (положительный темп прироста аппаратов СМАД составил 59%, а регистраторов к ним – 83%).  Число  систем   ХМ ЭКГ и регистраторов к ним  увеличилось более чем в 2 раза. Однако в  2007 году число поставляемых систем ХМЭКГ заметно замедлилось. Постепенно растет число электроэнцефалографов (ЭЭГ)  и электромиографов.  Число приборов индивидуального контроля и пикфлоуметров уменьшилось.

Итак, за анализируемый период отмечен отрицательный темп прироста большинства  аппаратов для ФД. Положительно лишь то, что замедленные темпы оснащения наиболее современными комплексами все же меньше, чем устаревшей техникой. Полученные данные свидетельствуют,  что служба функциональной диагностики  недостаточно оснащена практически всеми видами оборудования, за исключением аппаратов ЭКГ и СМАД. Подавляющее число отделений и кабинетов ФД работает на устаревших или новых упрощенных  моделях аппаратов.  Следовательно, отсутствует долгосрочная перспективная программа оснащения службы ФД различными аппаратами, в том числе и  на основе компьютерных технологий. Из чего следует, что в перспективе необходим   план развития службы  ФД с учетом  создания единой компьютерной информационной сети  в ЛПУ Российской Федерации. 

 

Рис. 1.

 

Дополнение к рис. 1.

Аппараты функциональной диагностики (шт.) годы

 

 

2002

2005

2006

2007

Электрокардиографы (всего)

18321

21108

30507

54399

в т.ч.:1-3-х канальные

8115

10842

16228

20516

свыше 3-х каналов

6070

7056

10460

11499

на базе перс. компьютера

4136

3210

3819

4208

ХМ ЭКГ

1472

2293

2605

3111

Регистраторы к ХМ ЭКГ,  всего

3053

5234

5965

7017

Регистраторы к 1 ХМ ЭКГ

2,1

2,3

2,3

2,2

СМ АД

667

1428

1744

2255

Регистраторы к  СМАД

942

2368

2934

3679

Регистраторы к 1 СМ АД

1,4

1,7

1,7

1,6

Комплекс дозир. физнагрузки, всего

2733

2928

2944

2991

велоэргометры

2344

2582

2547

2576

поликардиографы

354

290

275

223

реографы всего

2880

3051

2992

3008

В т.ч. реографы на базе ПК

1348

1969

2038

2186

Электроэнцефалографы,  всего

2450

2916

3016

3125

В т.ч. ЭЭГ на базе ПК

1300

1959

2137

2352

Электромиографы, всего

382

501

512

553

в т.ч.: ЭМГ на базе ПК

255

402

422

477

Спирографы, всего

4342

5122

5236

5383

в т.ч.: спирографы на базе ПК

2301

3302

3456

3697

приборы индивид. контроля дыхания

4522

6151

6052

6107

в т.ч.: пикфлуометры

3527

5274

5275

5177

Итого

38123

45788

55883

81155

 

Оснащение ультразвуковой диагностической аппаратурой лечебно-профилактических учреждений

За период  с 2002 по 2007 годы  значительно увеличилось число различных по классу и предназначению ультразвуковых диагностических аппаратов. В структуре парка ультразвуковой диагностической аппаратуры   ЛПУ России в настоящее время, как и прежде, преобладают  «серошкальные» ультразвуковые системы (58%) (Рис. 2 А и 2 Б). Прирост парка аппаратуры ультразвуковой диагностики (УЗД) за 6 лет составил 44%. Причем   больше всего увеличилось число УЗ-томографов с  цветовыми доплеровскими режимами (ЦДК) – прирост их составил 260%, и портативных аппаратов - 118%.  Отмечен небольшой прирост, (6%)  аппаратов для эхоэнцефалографии,  что указывает на незаслуженную стагнацию  данного вида  исследования в комплексе нейрофизиологических методов, требующих высокой квалификации от  специалистов ФД.

Представленные данные свидетельствуют об интенсивном планомерном  оснащении отделений и кабинетов ультразвуковой диагностики ЛПУ Российской Федерации различными ультразвуковыми аппаратами с учетом потребности, специфики регионов и типов медицинских учреждений.

Рис. 2. А.

 

Рис. 2 Б.

  

 Организация  подразделений службы функциональной диагностики.

Прежде всего, следует отметить важный и, к сожалению, негативный,  факт сокращения числа кабинетов и отделений службы функциональной диагностики в Российской Федерации в РФ с 8697 в  2002г. до 6814  в 2007 г.(на 22%) (Рис. 3, 4).

 Кабинеты и отделения службы ФД весьма разнородны и различаются по качеству и числу  выполняемых методик.  В ЛПУ 1 и 2 типов врач кабинета ФД выполняет, как правило,  не более 3-х методик скринингового уровня (ЭКГ, спирометрия,  реография). В ЛПУ 3-4 типов в составе отделений ФД имеются кабинеты для различных диагностических исследований, например, кабинеты  для исследования функции внешнего дыхания, методов ЭКГ-контроля,   проведения нагрузочных тестов, нейрофизиологических методов и других, в зависимости от потребности клинических отделений.

В настоящее время наиболее востребованными в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы являются методы суточного мониторирования ЭКГ и АД, а так же традиционная методика регистрации  ЭКГ. Развитие методов регистрации электрического сигнала сердца с помощью современных технических средств привело к  возможности передачи полученного массива информации на любое расстояние от места нахождения пациента в кабинет ФД ЛПУ, где проводится анализ.  Кабинеты, в которых ведутся такие исследования,  носят название дистанционно-диагностических (ДДК). Структура организации ДДК - двухуровневая. Первый уровень представлен местом, где проводится регистрация данных диагностических исследований у пациента. второй уровень – кабинеты ФД ЛПУ, где проводится прием, анализ и заключение квалифицированными специалистами ФД.  В России число дистанционно-диагностических кабинетов (ДДК) сократилось за анализируемый период на 33% (Рис. 5).  Причем этот негативный для службы функциональной диагностики процесс, к сожалению, продолжает развиваться.

Для сравнения отметим, что в настоящее время в США число именно таких хорошо оборудованных средствами коммуникации кабинетов интенсивно увеличивается. они берут на себя основную нагрузку по активному выявлению сердечно-сосудистой патологии для последующего ведения пациентов кардиологического профиля.  Укрепление и совершенствование дистанционно-диагностической службы ФД в России позволит  активно проводить дополнительную диспансеризацию работающего населения и выявлять патологию, особенно, у лиц, живущих в отдаленных регионах, не предъявляющих жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Это также делает доступной медицинскую помощь и в отдаленных сельских регионах.

Рис. 3.

 

Рис. 4.

 

Рис.5.

Проведенный анализ официальных статистических данных по обеспечению учреждений здравоохранения диагностического оборудования позволяет сделать следующие выводы:

1. В рамках модернизации здравоохранения Российской Федерации необходима долгосрочная перспективная программа регулярного аппаратного обновления службы функциональной диагностики, создания и укомплектования новых отделений и кабинетов функциональной диагностики и дистанционно-диагностических кабинетов в ЛПУ России.

 2. Приоритет в оснащении службы функциональной диагностики должен  принадлежать  современным цифровым технологиям и разнообразию спектра диагностической аппаратуры. Именно это позволит службе развиваться в соответствии с задачами приоритетного национального проекта «Здоровье».

3. В комплекс методов функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной,  нервной и других систем входят и ультразвуковые методы исследования, которые  должны проводиться врачом функциональной диагностики.

4. Необходимо пересмотреть и после соответствующей разработки  стандартов исследования  дополнить  действующий приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 283 от 30.11.93 г. современными методами ФД  (дисперсионное картирование  ЭКГ,  ЭКГ высокого разрешения, метод объемной сфигмографии, методы суточного мониторирования артериального давления, мониторирования ЭЭГ, метод мультичастотной полисегментарной биоимпедансометрии и другими).  

  

Кадровая политика службы  функциональной диагностики 

Функциональная диагностика – полноценная медицинская специальность, предусматривающая наличие у врача таких знаний и умений, которые позволяют исследовать структуру и функцию органов и систем человеческого организма с помощью различной диагностической  аппаратуры  для постановки и уточнения диагноза, а также  динамического наблюдения за эффективностью лечения.  Известно, что диагностика  является неотъемлемой частью  клинической медицины и потому рабочее место специалиста функциональной диагностики может находиться и в  подразделениях службы функциональной диагностики, и в клиническом отделении, где проводятся соответствующие его профилю исследования. В настоящее время представляется «устаревшим» термин «параклиническая служба» относительно функциональной диагностики, равно как и медицинской диагностике, в целом, будь то лабораторная, лучевая, эндоскопическая и любая другая, находящаяся в составе ЛПУ. Несомненно, что  и врачи-клиницисты имеют право при наличии сертификата самостоятельно выполнять необходимые методы ФД. Но целенаправленное развитие современных диагностических методик и технологий и квалифицированное использование диагностической аппаратуры,  а так же поддержание и совершенствование профессионального уровня работы и формирования алгоритма проведения методики и заключений возможно только при условии постоянной работы врача в  области ФД. Итак, важно знать, что как врач функциональной диагностики может выполнять исследования на рабочем месте в клиническом отделении, так и врач-клиницист тоже имеет право проводить  функциональные  исследования, после прохождения цикла первичной переподготовки по ФД.  В настоящее время каждый врач, владеющий и использующий на практике аппаратные методы функциональной диагностики, должен иметь сертификат по ФД, регулярно совершенствовать знания и умения, строго следовать стандартам методик и технологий обследования. 

Решающую роль в работе службы ФД, помимо оснащенности, несомненно, играют качество подготовки и укомплектованность отделений врачебным и сестринским медицинским персоналом.  В приказе Минздравсоцразвития России от 11 марта 2008 г. № 112-н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской федерации» отмечено, что функциональная диагностика является  специальностью, требующей дополнительной подготовки, после получения одной из  перечисленных основных специальностей: акушерства и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии,  детской  хирургии, неврологии, общей врачебной практики,  педиатрии,  скорой медицинской помощи, терапии, хирургии, рентгенологии. Итак,  врач с дипломом «лечебное дело» и «педиатрия»  может стать врачом функциональной диагностики, предварительно пройдя этап работы в клинике, подготовка врача ФД  осуществляется в интернатуре, ординатуре, и на циклах первичной переподготовки по функциональной диагностике. Специалист с дипломом «Медицинская биофизика. Медицинская кибернетика» может стать врачом ФД, получив основную специальность  «Рентгенология». Следует отметить, что специальность «Ультразвуковая диагностика» требует дополнительной подготовки по тем же основным специальностям, как и функциональная диагностика, исключая анестезиологию и реаниматологию,   неврологию.

Специфика работы специалистов УЗД и ФД, сложившаяся в России,  имеет свои особенности. В функциональной диагностике исследования осуществляются специалистами, как с высшим (врач), так и средним медицинским образованием (медсестра), в соответствии с приказом Минздрава № 283. При этом окончательный результат исследования в виде заключения представляется только врачом ФД. исследования службы ультразвуковой диагностики (проведение методики и заключение) во всех ЛПУ и высокотехнологических центрах России  выполняются в настоящее время только врачом (согласно приказа Минздрава № 581).  в качестве справки укажем, что в медицинских учреждениях США врач-сонолог, (высшее медицинское образование) анализирует и дает заключение по представленным ультразвуковым изображениям, которое, как правило, выполняются специалистом со средним образованием –  сонографистом. 

Функциональная диагностика, будучи специальностью, требующей углубленной подготовки,  имеет огромный потенциал  развития и  совершенствования в клинике внутренних болезней. Врач ФД может выполнять широкий спектр методов, необходимых в ЛПУ. Вместе с тем, он может совершенствоваться  и только в одном исследовании, становясь в нем  экспертом. Так, известный профессор  М.И.Кечкер, автор монографий по классической электрокардиографии, называл метод ЭКГ  «делом всей своей жизни». Но и  среди рядовых врачей ФД могут быть такие же профессионалы.

 Система подготовки специалиста ФД имеет ряд особенностей, обусловленных углубленным знанием клинической физиологии, но в целом, она  не противоречит основным положениям, определяющим  клиническое» врачебное мышление (2,3).  Врач-клиницист, получая  заключение врача ФД, не всегда знает в деталях  принципы проведения технологии. Но врач ФД обязан учитывать при обследовании и анамнез, и  клинические данные  состояния, и результаты лабораторного, рентгеновского и других обследований пациента.

 

 Обеспеченность врачебными кадрами службы функциональной диагностики

Подготовка  специалистов и непрерывный приток кадров – необходимое условие обновления и эффективной работы  отделений и кабинетов ФД. Численность врачей  службы ФД за 2002 -2007 годы не претерпела серьезных изменений, так в 2002 году  было 8776 специалистов, а в 2007 году – 8999 врачей ФД. в тоже время  число  исследований  постоянно растет, и перегрузка на одного врача службы ФД  увеличивается. Так, перегрузка работы врача ФД возросла с   2,39 - в 2002 г.т до   2,87 раз - в 2007 г.  (Рис. 6, 7).  Эта тенденция будет расти, если не предпринять своевременных мер по укомплектованию службы.

 Темп роста выполненных ФД исследований с 2002 по 2007 г.г. составил 23,4% в год (всего в 2007 г. проведено  103 млн. исследований). Число исследований сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания увеличилось,  а центральной и периферической нервной систем сократилось.

Рис. 6.

Рис. 7.

Итак, в настоящее время неуклонно растет число проводимых исследований, а число врачей остается постоянным, соответственно,  увеличивается нагрузка  на весь персонал службы ФД, и  на врачей, в частности. Подразделения ФД   во многих  ЛПУ испытывают резкую нехватку как кадров вообще,  и, особенно,  высококвалифицированных специалистов для выполнения отдельных методик. В основном, это связано с оттоком профессионалов, в связи с  естественной убылью по возрасту, а так же и по финансовой  «непривлекательности» ряда аппаратных направлений ФД. Особенно актуально данное утверждение в связи со слабыми стимулами для привлечения молодых  кадров,  решающих связать свою судьбу с ФД. Отсутствие научной специальности для защиты диссертаций по данному направлению является убедительным фактором стагнации функционально-диагностических исследований. Тогда как научные исследования и  развитие различных направлений ФД жизненно важны на современном этапе. 

Целесообразно рассмотреть вопрос о восстановлении в перечне специальностей ВАК и РАМН – научной специальности «клиническая физиология», которая существовала в СССР, по этому «грифу» утверждались темы научных исследований в области развития новых технологий и методов  диагностики и лечения. Это повлечет за собой приток молодых кадров в профессию, оживит отрасль. Любая медицинская специальность  не может развиваться без  научного осмысления и разработки методических подходов.

Равнение на европейские стандарты здравоохранения отчасти является причиной сложного положения службы ФД в Российской Федерации. Связано это с тем, что в перечне  медицинских специальностей здравоохранения  стран-участниц Болонского соглашения нет «функциональной диагностики», равно как и «ультразвуковой диагностики». Но существует специальность «клиническая физиология», в задачи которой входит  изучение и внедрение в клинику различных аппаратных диагностических методик, в соответствии со знаниями законов физиологии органов и систем человеческого организма.  Должны быть разработаны  принципы соответствия  стандартов специальностей с учетом различий системы  подготовки и номенклатуры  медицинских кадров в Российской Федерации. Важно строить свою систему образования так,  чтобы «единое европейское образование» не привело к разрушению своего собственного и последующему оттоку молодых подготовленных  врачей различных специальностей страны.

 В настоящее время, учитывая сложившуюся систему работы служб ФД и УЗД, большинство   молодых специалистов, перед которыми стоит вопрос выбора, пополняют ряды специалистов «ультразвуковой диагностики», этот путь позволяет врачу одновременно проводить и научную работу и, в перспективе,  защитить диссертацию  (специальность «14.00.19. лучевая диагностика, лучевая терапия»). Это положительное явление имеет и обратную сторону - однобокое развитие «искусственно» выделенной специальности «УЗД», отнесенной, благодаря возможностям  ультразвуковых аппаратов к «высокотехнологичной сфере»,  в сочетании с забвением и невниманием к менее  «дорогим» методам функциональной диагностики, приведет в результате к тому, что стать  грамотным  и квалифицированным специалистом  функциональной диагностики, владеющим знаниями и навыками выполнения комплексных исследований,   будет просто невыгодно. 

В результате, на сегодняшний день элементарный анализ убеждает, что в условиях нашей страны кафедрам, преподающим функциональную диагностику, потребуется подготовить от 13000 до 18000 новых врачей ФД (с учетом естественной убыли кадров по возрасту), включая и специалистов ультразвуковой диагностики (УЗИ сердца, сосудов). На это предположительно уйдет не менее 3-5 лет при  наличии реальной государственной программы и  соответствующего финансирования.

 В соответствии с этим требуется разработать программу по обучению специалистов в области ФД и по планомерной  комплектации отделений и кабинетов ФД врачебными кадрами с учетом потребностей ЛПУ.

При этом работа  врача функциональной диагностики требует  дополнительных стимулов к самостоятельному непрерывному получению информации о новых  методах и технологиях ФД, в том числе  на конференциях и  циклах усовершенствования  во всех направлениях ФД  в системе последипломного медицинского образования.

И, наконец, нужно восстановить научную специальность  ВАК  «клиническая физиология» (или «клиническая физиология и функциональная диагностика») для  дальнейшего совершенствования и развития службы ФД в РФ.

Рекомендуем посмотреть:

Особенности развития службы функциональной диагностики в Российской Федерации  

Есть вопросы по Современные аспекты организации деятельности и материально-технической базы службы функциональной диагностики. Анализ РАСФД за 2002 – 2007 годы.?

Ваше имя:

Email:

Ваш вопрос: