ЧЛЕНСТВО В РАСФД НОВОСТИ КОНТАКТЫ
     
НОВОСТИ ФД
ПОЗИЦИЯ РАСФД
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПРАВОВАЯ ПОДДЕРЖКА
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
ИСТОРИЯ ФД: ПЕРСОНАЛИИ
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
КАФЕДРЫ И ОБЩЕСТВА
ТЕХНОЛОГИИ ФД
ЖУРНАЛ СФД
ПРОФСТАНДАРТ ФД
Наркологические клиники тутnarkologicheskaya-klinika-moskva.ru
Регистрация
Логин:
Пароль:
забыли пароль?



Пробки на Яндекс.Картах


Академик П.К. Анохин

Главная / ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
Версия для печати Версия для печати

методические рекомендации  МЗ и СР РФ - продолжение

методические рекомендации МЗ и СР РФ - продолжение

Ввиду высокой стоимости лабораторного оборудования и расходных материалов, нецелесообразно развивать многопрофильные лаборатории в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Развитие клинической лабораторной диагностики осуществляется путем выбора и оптимизации экономичных моделей лабораторий, централизации и автоматизации исследований. При этом должны быть учтены способность лаборатории лечебно-профилактического учреждения централизовать рабочие потоки, выгодность соотношения «цена-качество» по сравнению с конкурентными лабораториями, наличие в лаборатории ресурсов, достаточных для обеспечения результативной работы с возрастающим объемом исследований. За счет выбора гибких систем, позволяющих использовать приборы для решения разных задач, в процессе автоматизации следует предусмотреть возможность наращивания производительности аппаратуры в будущем, исключив необоснованную перегруженность лаборатории приборами и неоправданные расходы на дальнейшее техническое обслуживание. В связи с этим с учетом поставленных перед лабораторией задач, способа финансирования и опыта организации в регионе лабораторной службы могут быть рассмотрены две стратегии: полная автоматизация максимального количества процедур и автоматизация отдельных процессов с приобретением аппаратуры с коротким сроком самоокупаемости, реализация каждой из которых в конкретных случаях позволяла бы:
- справляться с достаточно мощными потоками пациентов;
- предоставлять необходимый спектр исследований для постановки диагноза кроме случаев, требующих дополнительного обследования в узкоспециализированных лабораториях;
- обеспечивать экономическую эффективность за счет имеющейся дополнительной возможности для производства услуг на платной основе;
- обеспечивать лидерство в своем регионе за счет более низкой цены и высокого качества производимых лабораторных тестов;
- оказывать необходимое влияние на решение диагностических задач путем контакта как с лечащими врачами центра, так и с врачами своего региона.
Отделение лучевой диагностики межрайонного филиала диагностического центра целесообразно создавать на базе наиболее крупных, хорошо оснащенных центральных районных больниц или городских поликлиник, в которых широко представлены другие методы диагностики, в том числе эндоскопические и лабораторные. В данном отделении должны выполняться все виды рентгенологических и ультразвуковых исследований, разрешенных в амбулаторных условиях.
Для организации филиалов необходимо провести анализ материально-технической диагностической базы лечебно-профилактических учреждений краев и областей, рассчитать потребность в диагностических исследованиях, определить объем услуг, который можно выполнить на имеющемся оборудовании, какое и в каком количестве оборудование необходимо приобрести.
Среди основополагающих принципов организации процесса обеспечения медицинской практики диагностическими ресурсами одним из важнейших является принцип их рационального территориального размещения. Степень удаленности от пациента любой службы оказывает влияние на сроки оказания медицинской помощи. При этом эффективность медицинской помощи должна предполагать также возможность устойчивого и качественного выполнения основных профессиональных задач.
На практике реализация данного принципа достигается централизацией в регионе разрозненных диагностических подразделений и лабораторий и созданием централизованных лабораторий крупных городов, формированием межрайонной сети централизованных лабораторий, организацией межбольничных лабораторий.
В процессе организации централизованных лабораторий могут быть рассмотрены следующие варианты:
1. По статусу: самостоятельные или в составе крупных лечебно-профилактических учреждений (в том числе - межбольничные).
2. По взаимодействию между собой: сетевые, независимые.
Лечебно-профилактические учреждения, на базе которых планируется создание централизованных диагностических лабораторий, должны располагать необходимыми условиями:
- опытом работы персонала с современным аналитическим оборудованием;
- наличием подготовленных специалистов по ремонту и обслуживанию оборудования;
- опытом применения информационных систем;
- опытом реализации образовательных программ для клиницистов;
- знанием современных подходов к управлению качеством;
- сложившимися связями с лечебной сетью;
- опытом реализации крупных медицинских проектов.
При определении структуры региональной лабораторной сети следует учесть временные рамки реальной централизации, находящиеся в зоне выполнения основных плановых лабораторных исследований с периодом выполнения врачебного назначения в интервале от 12 до 24 часов. Поэтому наряду с организацией системы централизованной лабораторной диагностики следует предусмотреть возможность создания и системы обеспечения экспресс-службы в рамках и объемах, достаточных для работы стационаров. С учетом этого должно предполагаться наличие развитой собственной плановой и экстренной лабораторной службы в крупных больницах. Вполне вероятно, что в ходе реструктуризации диагностической службы часть мелких лабораторий будет закрыта или трансформирована в сателлитные лаборатории, проводящие ограниченную номенклатуру исследований определенного диапазона тестов.
Аналогичные подходы могут быть применимы при централизации других диагностических служб. Создание централизованных диагностических служб должно осуществляться с учетом многих факторов, в частности состояния транспортной сети регионов, протяженности и населенности муниципальных образований, особенностей их лечебной сети, что практически исключает возможность создания единой и универсальной схемы организации диагностической помощи на региональном уровне.
В процессе создания централизованных подразделений учитываются целесообразность централизации, потребность в исследованиях, перечень и структура централизуемых исследований, принципы регулирования объемов, место и функции диагностических подразделений лечебно-профилактических учреждений.
Неприемлемость тотальной централизации очевидна, поскольку медицинские учреждения и отделения, ориентированные на интенсивное лечение, работают с пациентами, для которых время принятия врачебных решений составляет от нескольких минут до нескольких часов, что несопоставимо с продолжительностью рабочего цикла большинства централизованных служб.
Это налагает особые требования на организацию рабочего цикла взаимодействующих с ними диагностических служб. Пример такой организации лабораторного обслуживания известен в англоязычной литературе как Point of Care Testing (POCT) или Near Patient Testing (NPT), в отечественной литературе используется термин «анализы по месту лечения». Аналогичный подход применим для размещения мобильных ультразвуковых и рентгеновских аппаратов непосредственно в реанимационном или приемном отделении. Такая форма позволяет клиницисту получить результат в самые короткие сроки. В ряде случаев сокращению продолжительности диагностического цикла способствуют навыки самих клиницистов в части самостоятельного выполнения, интерпретации и описания результатов некоторых исследований (ЭКГ, рентгено-, сонография и т.д.).
Другой причиной, по которой повсеместная централизация бесперспективна, является проблема организации и продолжительности отдельных этапов диагностического процесса, который традиционно делят на преаналитический, собственно аналитический и постаналитический периоды. С одной стороны, появление новых технологий в лабораторной медицине, например, применение транспортных сред, создает благоприятные условия для централизации бактериологических исследований, а использование специальных систем для взятия и транспортировки образцов крови позволяет без ущерба для качества получить определенный резерв времени, часто достаточный для доставки биоматериала в удаленную централизованную клинико-диагностическую лабораторию. В тоже время, останется группа исследований, не подлежащих централизации, чаще всего, из-за жестких условий продолжительности преаналитического этапа, в частности, в таких исследованиях, как общий клинический анализ мочи, рН/газы крови и др. Иногда критическими становятся условия доставки биологического материала к месту проведения анализа (измерение концентрации паратгормона, АКТГ).
Сосредоточение современного диагностического оборудования по основным направлениям клинической лабораторной диагностики в одном месте позволяет экономить ограниченные средства областного бюджета здравоохранения за счет сокращения необоснованных поставок высокотехнологичных приборов в районы с малой плотностью населения. Сокращение затрат на приобретение автоматизированного оборудования средней мощности в лечебных учреждениях с малой мощностью для небольшого объема исследований позволяет уделять больше внимания переоснащению малых лабораторий современным оборудованием для проведения «диагностики у кровати больного».
При многообразии форм организации систем централизованной диагностики вне зависимости от уровня концентрации ресурсов на межбольничном, городском, межрайонном или региональном уровнях, главенствующим должно быть не обеспечение внутренней эффективности создаваемого централизованного подразделения, а достижение понятных преимуществ в целом для системы здравоохранения на территории планируемой централизации.
Решение проблемы организации централизованных служб связано и с таким важным аспектом, как техническое обеспечение их взаимодействия с направляющим лечебным учреждением.
С учетом этого на региональном уровне должны быть разработаны номенклатура исследований по уровням оказания медицинской помощи, показания и перечень необходимых обследований для направления пациентов на вышестоящий уровень, рекомендации по подготовке пациентов к различным исследованиям, регламенты применения диагностических тестов (специальные формы бланков заявок, стандартизированные группы тестов) обеспечено в обязательном порядке внедрение в клиническую практику стандартов оказания медицинской помощи на амбулаторном и стационарном этапах.
Особую сложность представляют проблемы материально-технического обеспечения лечебно-профилактических учреждений.
Основной вопрос стратегии - расходовать ли поступающие на приобретение техники средства, чтобы оснастить базисным набором оборудования все учреждения территории или оснастить отдельные учреждения, но в полном соответствии со стандартами, в том числе по дорогостоящему оборудованию. Естественно, что в идеальном, но пока недостижимом в жизни варианте, лечебно-профилактические учреждения должны укомплектовываться в соответствии со стандартом их табельного оснащения.
Однако на современном этапе наиболее оправданной представляется стратегия поэтапного их комплектования. Периодическая инвентаризация позволяет определить морально и физически изношенное оборудование, нуждающееся в замене. Переоснащению подлежат вновь открываемые учреждения – новостройки или введенные в эксплуатацию после капитального ремонта.
С учетом функционального предназначения потребность в различных видах оборудования применительно к конкретным условиям различна и должна обосновываться.
Особое внимание должно быть обращено на оснащение лечебно-профилактических учреждений первичного уровня дорогостоящим диагностическим оборудованием. Например, в наиболее мелких лечебно-профилактических учреждениях достаточно наличия одного рентгенодиагностического аппарата для проведения общей рентгенографии со штатной должностью рентгенолаборанта. В более крупных амбулаторных учреждениях могут создаваться поликлинические отделения лучевой диагностики из числа кабинетов рентгенодиагностики и ультразвуковой диагностики с выделением на каждый диагностический аппарат соответствующих должностей специалистов, имеющих базовую профессиональную подготовку и соответствующие сертификаты в области рентгенодиагностики и ультразвуковой диагностики.
Отдельно должны рассматриваться вопросы оснащения лечебно-профилактических учреждений в отдаленных населенных пунктах. Здесь могут устанавливаться рентгенодиагностические комплексы для выполнения первичных рентгеноскопических и рентгенографических исследований, особенно при неотложной диагностике.
В крупных муниципальных образованиях целесообразна организация (от двух и более) районных отделений лучевой диагностики с двухсменным режимом работы, обеспечивающим доступность широкого спектра исследований для жителей всего района. Обеспечение скрининговых исследований осуществляется за счет оснащения таких отделений цифровым флюорографом и маммографической установкой.
Решение вопроса о месте конкретных лечебно-профилактических учреждений в иерархической структуре диагностической службы региона и их техническом оснащении должно быть индивидуальным для каждого из них в зависимости от местных условий и поставленных перед ними задач.
При разном уровне развития регионов и региональных особенностях, особых местных условиях, специфических характеристиках обслуживаемых групп населения особую важность имеют поправки в стандартную модель, тем более что экономическая реформа существенно расширяет самостоятельность регионов.
Неравномерность хозяйственного развития, особенности социальных и природных условий конкретных административных территорий страны заставляют более скрупулезно оценивать цели, задачи и методы преобразований, адаптируя их применительно к местным особенностям с учетом региональных возможностей ресурсного обеспечения. Трансформируются не столько цели и задачи, не только методы, сколько темпы и очередность внедрения.
При формировании региональной стратегии медико-технического оснащения лечебно–профилактических учреждений в качестве первоочередных мероприятий выступают такие, как:
- учет наличных ресурсов, инвентаризация  основных фондов, перепись медицинских учреждений, изучение свода работающего дорогостоящего оборудования;
- анализ потребности населения в аппаратуре, приборах, медицинских инструментах, изделиях и предметах специального назначения, мебели для лечебно-профилактических учреждений;
- определение порядка удовлетворения потребности территориальных лечебно-профилактических учреждений в объемах имеющихся финансовых возможностей на основе экономического анализа (затраты - результат).
Проблема заключается в выборе адекватного технологического обеспечения с тем, чтобы оптимально сбалансировать расходы на возможно более широкое внедрение в лечебно–профилактических учреждениях сравнительно дешевых и приобретение новейших, но дорогостоящих технологий, используемых в ограниченном числе мощных головных для региона учреждениях.

Оснащение медицинским оборудованием проводится дифференцированно по типам лечебно-профилактических учреждений (стационар, поликлиника), профилю (терапевтическому, хирургическому) и виду деятельности (аллергология, токсикология и др.). Мощность учреждений в значительной мере определяет возможность установки, эксплуатации и оптимального использования оборудования медицинского назначения.
Установив минимальный, базисный набор оснащения рабочих мест медицинской техникой как в поликлиниках, так и в стационарах, определяется потребность в ней, исходя из численности обслуживаемого поликлиникой населения и количества пролеченных (диагностированных) в стационаре больных.
Качество медицинского обслуживания зависит в большей степени от квалификации кадров, чем от технического оснащения лечебно-профилактических учреждений. Значение кадрового фактора возрастает, и затраты на подготовку и повышение квалификации медицинских работников не менее рентабельны, чем от модернизации оборудования. Однако для этого предстоит принципиально переориентировать подготовку персонала здравоохранения для работы в условиях рыночных отношений.
На основе совершенствования нормативно-правовой базы необходимо изменить систему подготовки специалистов, соответствующую потребностям практического здравоохранения и задачам структурной перестройки отрасли.
Совершенствование базовой подготовки специалистов должно осуществляться при одновременном решении организационных проблем в отдельных наукоемких и фондоемких направлениях диагностики. Система первичной специализации в лучевой диагностике должна быть кардинально изменена на основе объединения различных лучевых методов исследования в единую специальность «лучевая диагностика». Повышение уровня додипломной подготовки врачей по клинической лабораторной диагностике связано с организацией в высших образовательных медицинских учреждениях профильных кафедр клинической лабораторной диагностики.
Одним из ключевых вопросов отечественного здравоохранения является образование медицинских и технических специалистов в области медицинской техники. В настоящее время медицинские образовательные учреждения не дают глубокой технической подготовки студентам, что негативно сказывается на их профессиональной деятельности.
С учетом накопленного в стране опыта подготовки специалистов среднего звена в области лабораторного анализа необходимо в короткие сроки принять меры по повышению уровня профессионального образования средних медицинских работников и инженерного состава в лучевой диагностике, соответствующего современным требованиям. Отсутствие специальных курсов подготовки и усовершенствования для инженерного персонала отделений лучевой диагностики является одной из основных причин плохой организации повседневного обслуживания дорогостоящей техники. Отсутствует подготовка среднего медицинского персонала для кабинетов рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Наиболее оправданным подходом в решении проблемы повышения технической квалификации медицинского персонала должна стать серьезная реформа системы обучения и повышения квалификации медицинских кадров.
Основная цель политики в области образовательной деятельности заключается в повышении профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного образования, использования современных образовательных технологий, совершенствования государственных образовательных стандартов подготовки специалистов и создания необходимых условий для их дальнейшего профессионального роста.
Систему последипломного образования следует дополнить системой непрерывного образования, включающей обеспечение дополнительного комплекса мер, стимулирующих самообразование, повышение профессиональных знаний и умений в промежутках между циклами усовершенствования.
Система непрерывного образования должна обеспечивать специалистам возможность для самообучения с использованием обучающих программ, экспертных систем и методических материалов, оперативного обмена информацией об исследованиях в области медицинской науки и внедрении в практику новых технологий.
Программы профессионального образования для различных категорий специалистов диагностического профиля должны быть дополнены разделами, касающихся организационных аспектов реструктуризации служб, методологии анализа и экспертной оценки их медицинской и экономической эффективности, управления ресурсами, маркетинговой деятельности, взаимоотношений с потребителями диагностических услуг в условиях рыночных отношений.
В процессе централизации необходима подготовка руководителей и специалистов лечебных учреждений к работе с централизованными диагностическими подразделениями, поскольку эти категории являются основными оппонентами централизованным службам из-за боязни радикальных перемен в профессиональной деятельности и возможного закрытия мелких диагностических подразделений. Поэтому особо важным является формирование у них четкого понимания неоспоримых преимуществ централизованного обеспечения лечебного процесса диагностическими тестами. Еще более важной задачей остается рациональное использование диагностических тестов клиницистами и изменение у специалистов отношения к их назначению. Решению ее будут способствовать повышение у них знаний о диагностической ценности назначаемых тестов, особенно сравнительно новых, дорогостоящих и высокоинформативных, умение интерпретировать отрицательные результаты, оценивать всю сумму доказательств при сопоставлении результатов нескольких тестов, умение принять своевременное решение о необходимости прекращения обследования, устранение угрозы административного разбирательства.
Необходимы специальные занятия (лекции) для врачей первичного звена здравоохранения по изучению современных медицинских технологий, рациональных схем диагностики различных заболеваний, основанных на принципах доказательной медицины, формированию у них рационального подхода к привычным схемам назначения анализа при различных клинических ситуациях.
В условиях рыночных отношений коренным образом меняются требования к руководителям различного уровня лечебно-профилактических учреждений, многие из которых сегодня не готовы к выполнению управленческих функций, нуждаясь в экономических, правовых и иных знаниях, позволяющих осуществлять эффективное управление своими коллективами.
Не менее важным условием обеспечения бесперебойной работы диагностических подразделений является наличие качественного сервисного обслуживания технических средств. Создание на основе распавшейся государственной службы «Медтехника» многочисленных коммерческих предприятий не позволило до конца решить проблему технического обслуживания оборудования.
Многие учреждения здравоохранения сегодня вынуждены отказываться от услуг местных технических служб, из-за высокой их стоимости и низкого качества.
Высокие тарифы на техническое обслуживание в сервисных центрах крупных фирм, производящих диагностическое оборудование, вынуждает крупные многопрофильные медицинские учреждения идти по пути создания собственных отделов по техническому обслуживанию для обеспечения максимальной возможности оперативного устранения технических неисправностей.
Учреждения здравоохранения, как правило, не располагают финансовыми и организационными возможностями по формированию и укреплению собственных технических служб, созданию условий, необходимых для безопасной эксплуатации медицинской техники. Лечебно-профилактические учреждения часто не имеют средств для обслуживания импортной медицинской техники.
В сложной экономической ситуации находятся и предприятия по техническому обслуживанию медицинской техники. Многие из них испытывают недостаток в грамотных специалистах, не имеют достаточной материальной базы для проведения технического контроля, а учреждения здравоохранения в целях сокращения денежных расходов часто пользуются услугами физических лиц, не имеющими соответствующей лицензии на данный вид деятельности.
С передачей постановлением Правительства Российской Федерации от 16.08.2002г. №613 функций по лицензированию технического обслуживания медицинской техники в ведение Министерства промышленности, науки и технологий Российской Федерации существенно снизилась эффективность системы организации технического обслуживания, обеспечения и контроля безопасной эксплуатации медицинской техники в учреждениях здравоохранения.
Органы, лицензирующие медицинскую деятельность, нередко проявляют невнимание к укомплектованности и состоянию медицинской техники в медицинских учреждениях, допускают формальное отношение к контролю за наличием у них договоров о техническом обслуживании с соответствующими предприятиями.
Организация технического обслуживания в современных условиях не должна быть и далее бесконтрольной.
Серьезным шагом на пути решения рассматриваемой проблемы является передача функции по выдаче лицензии на техническое обслуживание медицинской техники Росздравнадзору (постановление Правительства Российской Федерации от 26.01.2006г. №45 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности»).
В каждом регионе при органе управления здравоохранением должны сформироваться структуры для координации этой работы и контроля за качеством и сроками проводимых работ в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях. Необходимо организовать работу органов и учреждений здравоохранения на основе отдельных программ и планов мероприятий по совершенствованию системы технического обслуживания, обеспечения и контроля безопасной эксплуатации медицинской техники. Обеспечить финансирование расходов на поддержание технических средств в рабочем состоянии в требуемом объеме.
Совершенствование взаимоотношений медицинских учреждений с организациями технического обслуживания оборудования должно обеспечиваться комплексной эффективной системой мер нормативно-правового, организационного и экономического характера.
Важным условием безопасной эксплуатации медицинской техники является эффективная организация метрологического обеспечения.
В советский период обеспечение качества и безопасности медицинской техники поддерживалась эффективной работой метрологической службы здравоохранения. В последующие годы в результате постоянных изменений в структуре исполнительной власти при проведении административной реформы, частого «перехвата управления» и отсутствия информационной и экспертной поддержки преобразований в указанной сфере произошло разрушение управления метрологической службой с нарушением вертикальной связи и горизонтального взаимодействия ее функциональных структур.
До настоящего времени не закончено формирование системы метрологического обеспечения на различных уровнях организации медицинской помощи, запаздывает разработка нормативно-правовой базы с учетом основных положений федерального закона «О техническом регулировании». До конца не решены вопросы обучения и повышения квалификации работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам метрологического обеспечения, не налажен на постоянной основе мониторинг и метрологический контроль за состоянием медицинской техники. Примерно в трети субъектов Федерации не организованы системы метрологического обеспечения в здравоохранении.
Преодолению сложившейся ситуации будет способствовать создание законодательной и отраслевой нормативной базы, повышение эффективности механизмов контроля за состоянием медицинской техники в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях, создание системы внутреннего и внешнего контроля качества проводимых диагностических мероприятий, внедрение системы оперативного информирования по случаям отказов медицинской техники с нанесением ущерба здоровью персонала и пациентов.
Важное место в обеспечении безопасной эксплуатации медицинской техники занимает укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, гарантированного финансирования органами управления здравоохранением средств по статьям расходов на техническое обслуживание (включая ремонт) эксплуатируемой техники и метрологического обеспечения средств измерений медицинского назначения.

4. Резюме
Вопросы экономного использования ресурсного потенциала здравоохранения являются ключевыми в выборе оптимальных путей его дальнейшего развития.
Выполненные в прошлые годы мероприятия в направлениях стратегического развития, координации и упорядочивания работы отрасли, обеспечив стабилизацию ее экономики, оказались недостаточными для преодоления многолетней тенденции экстенсивного развития и формирования экономичной, высокотехнологичной и эффективной модели здравоохранения.
Имеются проблемы в организации диагностических служб, которые необходимо решить в ходе реформирования здравоохранения.
Темпы обновления материально-технической базы диагностических служб недостаточны для коренного их перевооружения. Отмечается неравномерное распределение диагностических ресурсов по секторам здравоохранения и уровням оказания медицинской помощи с концентрацией их в стационарах многопрофильных лечебно-профилактических учреждений крупных городов. Имеются существенные различия в обеспечении и эффективности диагностической работы в поликлиниках и стационарах.
Сохраняются серьезные недостатки в обеспечении ресурсами и организации деятельности диагностических подразделений первичного звена здравоохранения, в результате чего диагностические возможности его значительно ограничены.
Продолжают сохраняться тенденции экстенсивного роста диагностических служб. Увеличение объемов консультативно-диагностической работы в основном происходит за счет увеличения численности медицинских работников.
Недостаточное взаимодействие специалистов диагностического профиля и клиницистов, отсутствие координации их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование диагностической аппаратуры приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.
До настоящего времени медицинским учреждениям не предложена единая система анализа материально-технических и кадровых ресурсов диагностических подразделений и служб. Традиционная оценка использования диагностических ресурсов ограничивается сравнением количества исследований, выполняемых в отделении или медицинском учреждении, что не позволяет оценить ни интенсивность использования оборудования, ни полноту использования возможности аппарата, ни экономическую или медицинскую эффективность его применения. Такой анализ не является обязательным в деятельности лечебно-профилактических учреждений и в основном проводится в случаях принятия решения о закупках дорогостоящего оборудования для доказательства целесообразности его приобретения.
Очевиден недостаточный уровень подготовленности руководителей подразделений и медицинских учреждений по вопросам управления диагностическими подразделениями в новых условиях хозяйствования.
До настоящего времени планирование диагностических ресурсов и подразделений медицинских организаций, их размещение по уровням оказания медицинской помощи осуществляется без серьезной научной проработки клинических и экономических аспектов, всестороннего анализа уровня и структуры заболеваемости населения, учета местных условий. Не всегда объективно изучается потребность учреждений здравоохранения и населения в различных видах диагностических исследований.
Нередка ситуация, когда приобретаемое оборудование не соответствует по своему классу и производительности реальным клиническим задачам медицинского учреждения, не обеспечено кадрами специалистов диагностических дисциплин или не может быть адекватно воспринято клиницистами в силу их недостаточной подготовки в использовании новой информации. В числе предпочтений при выборе приоритетов оснащения остаются дорогостоящие аппараты для лучевой диагностики, в то же время допускается техническое и технологическое отставание в развитии лабораторной диагностики. Налицо несоблюдение пропорционального развития диагностических служб в регионах и непосредственно в самих медицинских учреждениях.
Многие специалисты связывают недостаточную экономическую и социальную эффективность проводимой реформы с рядом причин, прежде всего отсутствием методологического обеспечения и эффективных механизмов преобразований. Медленные темпы преобразований сохраняются во многих регионах страны, в том числе и тех, где реформирование системы здравоохранения осуществляется в рамках международных проектов, что объясняется сложностью проблем объективного характера.
Основные направления реформирования здравоохранения не находят должного понимания у медицинских работников и населения. До настоящего времени сохраняется практика решения руководителями здравоохранения многих внутриотраслевых проблем без учета мнения потребителей услуг.
Перечисленные выше обстоятельства являются объективными предпосылками для осуществления системы неотложных мер по реструктуризации диагностических служб.
Основой планирования объемов диагностической помощи является оценка потребности населения в конкретных видах услуг. Планирование объемов диагностической работы в лечебно-профилактических учреждениях, выявление их возможностей для удовлетворения спроса позволяет принять сбалансированное решение в процессе реорганизации диагностических подразделений и служб по оптимизации их деятельности на муниципальном и региональном уровне.
В соответствии с Техническим заданием проекта Всемирного банка «Техническое содействие реформе системы здравоохранения» подготовлена Методика оценки потребности в диагностических ресурсах и планирование объемов исследований по уровням медицинской помощи.
Другой важнейшей задачей является оценка применяемых диагностических технологий, анализ затрат на их приобретение и результатов их использования в лечебных учреждениях.
Актуальность ее связана с отсутствием в стране утвержденных перечней оборудования, необходимого для выполнения конкретных видов диагностических услуг, единой классификации приборов и изделий медицинского назначения, позволяющей идентифицировать данный прибор по его функциональной принадлежности, понятной специалистам методологии оценки технологий, анализа затрат и результатов их использования, распределения диагностических ресурсов по уровням оказания медицинской помощи. В результате органы здравоохранения всех уровней, признавая остаточный принцип финансирования, не проводят надлежащую оценку использования оборудования, планирование расходов учреждения с учетом потребностей в медицинской технике.
В отличие от глубоко проработанных подходов в проведении экономической оценки эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономического анализа) данная проблема в диагностическом секторе до настоящего времени не решена, что не позволяет специалистам в области здравоохранения грамотно и уверенно проводить соответствующий экономический анализ по разделу деятельности диагностических служб.
С учетом вышеизложенного в рамках данного проекта были сформулированы основные подходы к разработке методологии оценки эффективности применяемых диагностических технологий и организации диагностической помощи на различных уровнях ее оказания. Разработаны порядок и этапы оценки диагностических технологий, оценка потребности и затрат в диагностических технологиях на уровне медицинской организации, муниципального образования и региона, порядок принятия управленческих решений и формирования плана мероприятий по совершенствованию оказания диагностической помощи на различных уровнях организации медицинской помощи.
Отдельно в качестве соответствующих приложений к методологии оценки технологий, анализа затрат и результатов их использования подготовлены методика принятия решений, методика проведения АВС-, VEN-анализа и частотного анализа, методика оценки диагностического теста.
Оценка целесообразности использования диагностических технологий должна проводиться на экспертной основе с учетом различных мнений и взглядов, существенных различий в позициях значительного числа участников в диагностическом секторе здравоохранения.
В соответствии с техническим заданием обобщен имеющийся отечественный и зарубежный опыт организации диагностической помощи, дана оценка приемлемости существующих до настоящего времени форм организации диагностических служб и их подразделений, а также сформулированы подходы по их адаптации в современных условиях. Для решения проблем, связанных с реструктуризацией диагностических служб рекомендованы наиболее приемлемые в современных условиях организационно-экономические модели диагностических служб по уровням представления медицинской помощи.
В обслуживании сельского населения наиболее доступным звеном медицинского обслуживания остаются фельдшерско-акушерские пункты и врачебные амбулатории. Расположение в приспособленных помещениях, недостаточность коммунальных услуг не позволяет устанавливать в них современное медицинское оборудование, имеющее жесткие технические параметры функционирования. Но даже табельным оборудованием, инвентарем или аппаратурой данные лечебно-профилактические учреждения оснащены неудовлетворительно.
Созданные на их базе общие врачебные практики по своей оснащенности не одинаковы в пределах даже одного административного района и не всегда соответствуют действующей нормативно-правовой базе.
Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению, лишившемуся своевременной квалифицированной  медицинской помощи, на базе отдельных центральных районных больниц для нескольких административных районов формируются лечебно-диагностические комплексы, развиваются передвижные формы лечебно-диагностической и консультативной помощи. Создаются межрайонные (окружные) клинико-диагностические центры.
Перенос акцента со стационара, который длительно рассматривался как основа здравоохранения, на первичную медико-санитарную помощь не всегда поддерживается ресурсами. Больничный сектор, как и в прошлые годы, получает наибольшую долю финансирования.
Развитие диагностической помощи населению в рамках проводимой в стране реформы здравоохранения связано с совершенствованием внебольничного звена на основе перераспределения объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторно-поликлинический уровень, усилением роли и эффективности работы первичного звена здравоохранения, развитием стационарзамещающих технологий, оптимизации больничной помощи, финансирования учреждений здравоохранения в соответствии с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи.
Планирование диагностических возможностей учреждений в регионах должно осуществляться с учетом выполняемых ими функций. Для медицинских учреждений, оказывающих массовые виды медицинской помощи (участковые, районные, центральные районные и городские больницы), и некоторые виды специализированной медицинской помощи всем нуждающимся особо важны объемы соответствующего качества, определенные стандартами. Для диагностических центров и специализированных учреждений, предназначенных для диагностики и лечения наиболее сложных случаев, часто с неясным диагнозом, в отличие от муниципальных учреждений, особое значение имеют качественные характеристики оборудования.
В этой связи основным направлением в совершенствовании медицинской помощи населению на догоспитальном этапе становится развитие сети амбулаторных консультативно-диагностических служб со специальными подразделениями, оснащенными необходимым оборудованием, позволяющим внедрять современные для данного уровня диагностические технологии.
В наибольшей степени экономично и рентабельно используются аппараты и приборы в высокоспециализированных учреждениях, обслуживающих значительный контингент населения, в частности в диагностическом центре, который обслуживает до миллиона жителей области. Однако сосредоточение помощи только на этом уровне резко отдаляет медицинскую помощь от населения, снижая ее доступность.
Перспективный ориентир стратегии медико-технического оснащения направлен на лечебно-профилактические учреждения значительно меньшей мощности, но более приближенные к населению - поликлиники, обслуживающие до 40-50 тысяч населения.
Концентрация диагностической аппаратуры и расширение возможностей ее приобретения позволяют открывать на их базе консультативно-диагностические центры, что значительно удешевляет медицинские услуги, сокращает сроки обследования, способствуя ранней выявляемости патологии, снижению уровня заболеваемости и инвалидности.
Современная система больничной помощи, обеспечивающая ее высокое качество, ориентирована в основном на крупные многопрофильные больницы мощностью 600-800 коек, функционирующие в качестве лечебно-диагностических центров специализированной медицинской помощи. Эти параметры позволяют формировать минимально-функциональные единицы больничного учреждения (консультативный и диагностический блоки, лечебные подразделения) и обеспечивать рациональное использование оборудования.
Интеграция позволяет объединять диагностические службы и учреждения на основе общего интереса для развития и совершенствования медицинской помощи населению, обеспечения организационными и медицинскими технологиями.
Создание сети диагностических центров в стране явилось не только мощной основой для развития лечебных технологий в регионах, но и активным стимулом для создания и совершенствования диагностической службы в городах и районах, а также отдельно взятых лечебно-профилактических учреждений.
Диагностические центры стали координаторами деятельности диагностических служб в учреждениях здравоохранения территорий. В дальнейшем предстоит интенсифицировать организацию межрайонных диагностических и специализированных центров.
Изолированное функционирование  диагностического оборудования подразделений лечебных учреждений удорожает диагностику и ограничивает, снижая его эффективность, потенциал диагностических служб. Централизация и интеграция сокращают неоправданные расходы и повышают качество и доступность диагностических обследований.
Для устранения этих недостатков необходимо организовать их работу в рамках единой диагностической службы в масштабе региона. При организации лечебно-диагностического процесса особое внимание должно быть уделено интеграции диагностических служб, рациональному использованию диагностических исследований в медицинской практике, так как в результате разрозненного ее функционирования проводится большое количество неоправданных исследований.
Создание единой диагностической службы предполагает не только методологическую унификацию подготовки кадров, но обмен специалистами, стажировку их и консультативную деятельность ведущих учреждений с выездом специалистов на места.
Выделение диагностической службы в качестве самостоятельной, с одной стороны, безусловно, повысит управляемость диагностических подразделений в территориях Российской Федерации. Однако следует учесть опасность дезинтеграции целостного лечебно-диагностического процесса. Как показывает опыт работы уже выделившихся служб – фтизиатрической, психиатрической, дерматовенерологической и др. -  наряду с решением общих для здравоохранения задач, у них появляются собственные, самодовлеющие интересы развития, которые не всегда и не во всем совпадают с интересами конкретных лечебно - профилактических учреждений и населения.
Поэтому целесообразно укреплять методическое управление организацией диагностического процесса, используя механизм сертификации, аккредитации и лицензирования.
Реструктуризация диагностических служб будет осуществляться с учетом перспективы развития амбулаторной, включая общеврачебную практику и стационарной помощи. С учетом этого определены подходы к обеспечению пациентов средствами диагностики на амбулаторном и стационарном этапах.
Определены цели, задачи и перечень необходимых практических мер, которые необходимо выполнить в процессе реструктуризации диагностического сектора здравоохранения в целом и на различных уровнях управления, а также показатели, позволяющие осуществлять контроль за ходом данного процесса.
Предлагаются наиболее перспективные организационные схемы формирования диагностических служб. Для выравнивания экономических возможностей представлена характеристика организационно-экономических моделей здравоохранения в муниципальных образованиях с разной степенью экономического развития. Рассмотрены варианты организации диагностической помощи на уровне региона, крупного городского поселения, непосредственно лечебно-профилактического учреждения.
Особое внимание уделено разделу централизации диагностических служб, как наиболее перспективному направлению организации диагностической помощи, включая изучение допускаемых условий и предпосылок для ее организации. Сформулированы основные принципы, необходимые для обеспечения эффективной деятельности централизованных служб.
Рассмотрены вопросы территориального размещения централизованных диагностических служб. В связи с этим предложены наиболее оправданные виды централизованных лабораторий с учетом их мощности, статуса, принадлежности.
При формировании модели единой системы диагностической службы региона ведущая роль отводится многопрофильному диагностическому центру, основной задачей которого является выполнение диагностических исследований преимущественно в амбулаторных условиях. Для более полного удовлетворения запросов пациентов и лечебных учреждений в диагностических услугах сформулированы требования к их оптимальной структуре для более полной реализации своих диагностических возможностей. Наиболее предпочтительна централизация и обеспечение координации в развитии диагностических служб на имеющейся базе диагностического центра и его филиалов.
Рассмотрены различные организационные формы обеспечения диагностикой на различных уровнях организации медицинской помощи с учетом диагностических целей. Для повышения эффективности технического и кадрового потенциала предлагаются варианты различных функциональных модулей и объединения диагностических возможностей в виде единого диагностического блока.
Подготовлены предложения по организации технического оснащения лечебно-профилактических учреждений, подходы к решению технических проблем в конкретных учреждениях.
Рассмотрены наиболее актуальные аспекты технического и метрологического обеспечения, профессиональной подготовки кадров, а также подходы к решению имеющихся в этих вопросах проблем.

 

 

Рекомендуем посмотреть:

Методические рекомендации МЗ и СР РФ  

Есть вопросы по методические рекомендации МЗ и СР РФ - продолжение?

Ваше имя:

Email:

Ваш вопрос: