ЧЛЕНСТВО В РАСФД НОВОСТИ КОНТАКТЫ
     
НОВОСТИ ФД
ПОЗИЦИЯ РАСФД
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПРАВОВАЯ ПОДДЕРЖКА
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
ИСТОРИЯ ФД: ПЕРСОНАЛИИ
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
КАФЕДРЫ И ОБЩЕСТВА
ТЕХНОЛОГИИ ФД
ЖУРНАЛ СФД
ПРОФСТАНДАРТ ФД
Регистрация
Логин:
Пароль:
забыли пароль?



Пробки на Яндекс.Картах


Академик П.К. Анохин

Главная / ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
Версия для печати Версия для печати

Методические рекомендации МЗ и СР РФ

Методические рекомендации МЗ и СР РФ

Для правильной организации работы отделений функциональной диагностики важно знать основные положения, изложенные в методических рекомендациях МЗ и СР РФ 

1. Современное состояние диагностических служб в Российской Федерации
Вопросы экономного использования ресурсного потенциала здравоохранения являются ключевыми в выборе оптимальных путей его дальнейшего развития. При осуществлении реформы отечественного здравоохранения, направленной на совершенствование качества и доступности медицинской помощи населению, важную роль играет рациональное использование ресурсного потенциала учреждений здравоохранения, в частности, их диагностических служб,  призванные осуществлять своевременную и достоверную диагностику и мониторинг эффективности лечебных мероприятий.
Люблянская хартия по реформированию здравоохранения в качестве одного из основополагающих принципов предусматривает повышение результативности любой реформы в отрасли на основе рационального и эффективного использования ресурсов. При этом ключевая роль отводится регулированию систем финансирования служб и совершенствованию экономических отношений в здравоохранении.
В нашей стране вопросы эффективного использования ресурсов имеют свои особенности, обусловленные недостаточным финансированием здравоохранения и структурными диспропорциями в его деятельности. На реформы наслоились трудности переходного периода, резко обострившие проблемы в здравоохранении.
В организации диагностических служб также имеются проблемы, которые необходимо решать в ходе реформирования здравоохранения. Управление их ресурсами при переходе к рыночным отношениям не стало приоритетным направлением в работе органов управления здравоохранением.
Темпы обновления материально-технической базы диагностических служб недостаточны для коренного их перевооружения. Отмечается неравномерное распределение диагностических ресурсов по секторам здравоохранения и уровням оказания медицинской помощи с концентрацией их в стационарных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.
Имеются серьезные недостатки в обеспечении ресурсами и организации деятельности диагностических подразделений первичного звена здравоохранения, в результате чего диагностические возможности его значительно ограничены.
Продолжают сохраняться тенденции экстенсивного роста диагностических служб. Увеличение объемов консультативно-диагностической работы в основном происходит за счет увеличения численности медицинских работников.
Недостаточное взаимодействие специалистов диагностического профиля и клиницистов, отсутствие координации их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование диагностической аппаратуры приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.
Не везде на местах специалисты в области диагностики знакомы с современной нормативной базой по организации деятельности диагностических служб, отсутствуют нормативные документы, регламентирующие порядок направления больных на обследование в лечебно-профилактические учреждения вышестоящего уровня. Пациенты часто направляются без указаний диагноза и целей обследования, возникают необоснованные и повторные назначения на исследования, удельный вес которых достигает 20-30% от общего объема выполненных тестов.
До настоящего времени медицинским учреждениям не предложена единая система анализа материально-технических и кадровых ресурсов диагностических подразделений и служб. Традиционная оценка использования диагностических ресурсов ограничивается сравнением количества исследований, выполняемых в отделении или медицинском учреждении, что не позволяет оценить ни интенсивность использования оборудования, ни полноту использования возможности аппарата, ни экономическую или медицинскую эффективность его применения. Такой анализ не является обязательным в деятельности лечебно-профилактических учреждений и в основном проводится в случаях принятия решения о закупках дорогостоящего оборудования для доказательства целесообразности его приобретения.
Диагностическими подразделениями, как правило, анализируются абсолютные объемные показатели деятельности без детального изучения сложности выполненных работ и трудозатрат в разрезе каждого работника и нагрузки на диагностические аппараты с учетом полноты использования их функциональных возможностей.
В лечебно-профилактических учреждениях недостаточно организована клинико-экспертная и организационно-методическая работа, что не позволяет в полной мере использовать потенциал диагностических служб, повысить результативность их деятельности.
Очевиден недостаточный уровень подготовленности руководителей подразделений и медицинских учреждений по вопросам управления диагностическими подразделениями в новых условиях хозяйствования. Планирование их деятельности в основном сводится к составлению штатного расписания и сметы расходов. Не уделяется должного внимания вопросам рационального распределения обязанностей между различными профессиональными группами медицинского персонала и устранению дублирования функций, разработке оптимальных моделей подразделений и их штатной структуры на основе изучения передового опыта. Объемные показатели деятельности диагностических подразделений при формировании штатов и бюджета, как правило, не учитываются.
В решении вопросов стратегического планирования и обоснования приоритетных направлений развития диагностических служб недостаточна роль главных внештатных специалистов региональных органов здравоохранения.
До настоящего времени планирование диагностических ресурсов и подразделений медицинских организаций, их размещение по уровням оказания медицинской помощи осуществляется без серьезной научной проработки клинических и экономических аспектов, всестороннего анализа уровня и структуры заболеваемости населения, учета местных условий. Не всегда объективно изучается потребность учреждений здравоохранения и населения в различных видах диагностических исследований.
Вместе с тем многие специалисты связывают недостаточную экономическую и социальную эффективность проводимой реформы с рядом причин, прежде всего отсутствием методологического обеспечения и эффективных механизмов преобразований. При определенной ясности в понимании стратегии реформы многие организационные и тактические аспекты ее остаются нерешенными. Медленные темпы преобразований сохраняются во многих регионах страны, в том числе и тех, где реформирование системы здравоохранения осуществляется в рамках международных проектов, что объясняется сложностью проблем объективного характера.
Реализация программ развития материально-технической базы многих лечебно-профилактических учреждений далеко не везде обеспечило рост качества медицинской помощи. Невысокий эффект от таких проектов в значительной степени связан с недостаточным пониманием задач на уровне организаторов здравоохранения. До сих пор основной проблемой в принятии решений по развитию диагностической службы остается вопрос закупки оборудования, а не задача обеспечения лечебной сети необходимым объемом и спектром диагностических ресурсов определенного качества.
Основные направления реформирования здравоохранения не находят должного понимания у медицинских работников и населения. До настоящего времени сохраняется практика решения руководителями здравоохранения многих внутриотраслевых проблем без учета мнения потребителей услуг.
Можно сформулировать основные предпосылки для осуществления дополнительных мер по реструктуризации диагностических служб на основе оценки потребности в диагностических ресурсах и планирования в обязательном порядке объемов исследований по уровням оказания медицинской помощи:
- необходимость оптимизации ресурсного обеспечения диагностических служб, эффективного использования технического и кадрового потенциала с учетом проводимой реформы в здравоохранении;
- значительные затраты на диагностику с тенденцией к их росту в структуре лечебно-диагностического процесса;
- недостаточное финансирование и ограниченные ресурсы здравоохранения.
В соответствии с Техническим заданием проекта Всемирного банка «Техническое содействие реформе системы здравоохранения» подготовлена Методика оценки потребности в диагностических ресурсах и планирование объемов исследований по уровням медицинской помощи (приложение 1).
Помимо оценки потребности в диагностических ресурсах и планирования объемов исследований другой важнейшей задачей является необходимость принятия в определённой ситуации грамотного решения относительно использования медицинских технологий на разных уровнях оказания медицинской помощи.
Однако методология оценки диагностических технологий в медицинских организациях России до настоящего времени не разработана, нет единой системы анализа затрат и результатов использования диагностического оборудования. Такой анализ не является обязательным для руководителей органов здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений. Актуальность систематической целенаправленной работы по оценке диагностических технологий связана и с тем, что в течение двух последних десятилетий в Россию в рамках различных проектов было ввезено большое количество оборудования зарубежного производства, ранее не знакомого отечественным специалистам, нередко устаревшего, не имеющего сервисного обслуживания на территории нашей страны. Закупки производились разрозненно, без единого плана и систематического анализа потребности. В результате в настоящий момент органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не располагают достоверной и полной информацией об ассортименте и качестве оборудования, представленного на российском рынке и эксплуатирующегося в учреждениях здравоохранения. Все это создает дополнительные трудности для медицинских организаций и приводит к непредвиденным затратам.
Кроме того, в настоящее время отсутствуют утвержденные перечни оборудования, необходимого для выполнения отдельных диагностических услуг. Для существенной части услуг такое оборудование очевидно, например, электрокардиограф используется только для проведения ЭКГ, гастроскоп - для проведения гастроскопии и т.п. Вместе с тем существуют приборы, позволяющие выполнять десятки различных диагностических услуг, например, аппарат для рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), биохимический анализатор и т.п. В этом случае возможность выполнения конкретной медицинской услуги на данном приборе устанавливается либо экспертным путем, либо путем изучения технической документации на прибор. Сегодня в стране отсутствует единая классификация изделий медицинской техники и изделий медицинского назначения, позволяющая идентифицировать прибор по его функциональной принадлежности, в отличие от, например, клинико-фармакологической классификации лекарственных средств. Данные о преимуществах одних приборов перед другими при этом отсутствуют.
Систематически оценивать диагностические технологии необходимо для решения следующих задач:
-      оценки потребности в ресурсах на уровне медицинской организации и территории муниципального образования, субъекта Федерации или всей страны в целом;
-      проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи больным с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации, и планирования мероприятий по ее совершенствованию;
-      планирования объемов медицинской помощи;
-      совершенствования экономических отношений в деятельности диагностических служб и развития на их основе системы управления качеством медицинской помощи;
-      активного развития научных исследований, разработки новых методов диагностики и наблюдения (контроля) за состоянием больных.
Специалисты и организаторы здравоохранения отмечают необходимость разработки методологии использования дорогостоящего оборудования, поскольку от срочности решения этой проблемы зависит как рациональность использования инвестиций, так и оценка организации лечебно-диагностического процесса.
В рамках настоящего проекта Всемирного банка разработана Методология оценки технологий, анализа затрат и результатов по диагностическим услугам, распределения диагностических ресурсов по уровням оказания медицинской помощи (приложение 2).
         
          2. Организационно-экономические модели формирования диагностических служб по уровням оказания медицинской помощи

Активное внедрение в последние десятилетия достижений научно-технического прогресса и переход экономик национальных систем здравоохранения на индустриальные принципы развития, смещение приоритетов в оказании медицинской помощи на амбулаторный уровень способствовали стремительному развитию организационных технологий, позволяющих оптимизировать структуру лечебно-диагностического процесса и минимизировать потери на этапах оказания медицинской помощи населению.

Совершенствование амбулаторной помощи во многих странах осуществлялось путем создания консультативно-диагностических и специализированных центров. К настоящему времени в мировой медицинской практике существует немало моделей подобных учреждений, их разнообразие в

основном определяется экономическим потенциалом страны, национальными традициями и особенностями финансирования здравоохранения.
На этой основе многие лечебно-профилактические учреждения в мире развивались и развиваются до настоящего времени как многопрофильные медицинские центры, оказывающие населению как стационарные, так и амбулаторные специализированные услуги. При этом первичную помощь на уровне семьи оказывают, как правило, врачи общей практики и семейные врачи, которые вместе с другими специалистами первичной помощи обслуживают до 80 процентов всех обращений населения.
Самостоятельные многопрофильные диагностические центры обеспечивают комплексное лабораторно-инструментальное обследование по 200-400 методам диагностики. Основная задача таких центров – проведение качественной дифференциальной диагностики.
Наибольшей эффективностью в использовании дорогостоящих высокотехнологичных видов диагностики отличаются самостоятельные диагностические центры. Проблемы рационального использования ресурсной базы лечебной сети и выявления резервных возможностей являются ключевыми в работе таких учреждений. Однако число самостоятельных многопрофильных диагностических центров относительно невелико.
Наиболее оправданной формой организации медицинского учреждения в экономически развитых странах признается крупный центр специализированной медицинской помощи. Создание их позволяет обеспечивать достижение лучших клинических результатов при одновременном сбережении ресурсов.
Помимо многопрофильных диагностических центров и специализированных центров медицинской помощи широкое распространение за рубежом получили узкопрофильные или специализированные диагностические центры, функционирующие в составе специализированных крупных лечебных учреждений. Такие центры создаются различной мощности для обслуживания нескольких больниц или регионов по одной специальности.
В развитых странах Запада организация диагностических, лечебно-диагностических центров была, в основном, завершена к началу 70-х годов. В последующие десятилетия перспективы их развития главным образом касались проблем, связанных с переосмыслением роли государства в экономике здравоохранения, недостаточным финансированием социальных программ, неравенством в доступности медицинской помощи для различных социальных слоев населения, сокращением расходов на научно-медицинские исследования, увеличением времени ожидания на госпитализацию и др.
В Российской Федерации формирование организационной структуры консультативно-диагностической помощи на основе разработанных ранее концептуальных подходов к организации трехуровневой системы диагностики завершилось примерно на два десятилетия позже. С появлением диагностических центров был осуществлен переход к новой стратегии в организации распознавания болезней, от раздельного к комплексному использованию методов обследования на основе интеграции и интенсификации в диагностике.
В последующие годы наиболее динамично развивались современные высокоинформативные направления и методы диагностики, позволяющие добиваться при сохранении лечебного результата выраженного экономического эффекта за счет значительного сокращения продолжительности госпитализации и затрат на лечение больных. Получили дальнейшее развитие диагностические и специализированные медицинские центры.
Вместе с тем, несмотря на особое внимание к данной проблеме в большинстве случаев отсутствует комплексный подход к ее решению. Ошибки в размещении диагностических служб, нерешенные вопросы организации их повседневной деятельности, нерациональная расстановка медицинских кадров, оказывают негативное влияние на результативность работы, не позволяют в полной мере реализовать на практике технический и кадровый потенциал диагностических служб.
В качестве вариантов рационализации организации диагностической помощи на различных уровнях рассмотрены следующие модели функционирования диагностических служб.
Первая – существующая модель.
Вторая – существующая модель, дополненная организацией филиалов краевых (областных) диагностических центров, с целью приближения диагностических служб первичного звена к уровню межрайонных диагностических центров.
Третья – модель, распространенная в западных странах, с преимущественным оказанием медицинской помощи на базе стационарных учреждений по направлениям врачей амбулаторно-поликлинического звена.
Недостатками первой модели является крайне низкая техническая оснащенность диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений и слабая материально-техническая база многих стационаров.
С созданием диагностических центров появилась возможность значительного повышения доступности для населения современной высокотехнологичной медицинской помощи. Однако они существенно отдалены от районных центров и городов (поселков городского типа).
Недостатками третьей модели являются медленные темпы реорганизации стационарной помощи, крайне низкая техническая оснащенность большинства стационаров, отсутствие преимуществ в получении помощи амбулаторными больными в условиях стационара. Укрепление диагностической базы госпитального этапа сделает стационары еще более привлекательными для пациентов, что увеличит сроки лечения в стационаре, а, значит, по-прежнему средства будут расходоваться на более дорогостоящую стационарную помощь.
Наиболее целесообразна вторая модель, предполагающая дополнение существующей модели этапного оказания медицинской помощи организацией межрайонных (окружных) диагностических центров в качестве филиалов диагностических центров. Организация диагностической службы региона могла бы выглядеть следующим образом.
Первый уровень включает в себя диагностические подразделения лечебно-профилактических учреждений (амбулатории, районные и городские поликлиники) с набором оборудования, технологий и методик, обеспечивающих диагностику типичных форм наиболее часто встречающихся заболеваний, лечение которых осуществляется цеховым, участковым терапевтом, педиатром или врачом общей практики.
Основные задачи первого уровня:
1. Обеспечение первичной диагностики патологических изменений в связи с обращением пациента за медицинской помощью при наличии клинических симптомов заболевания.
2. Доклиническая диагностика (скрининг) патологических процессов у здоровых лиц при проведении массовых обследований.
3. Определение показаний к стационарному лечению.
Решение проблем в организации диагностической помощи на уровне первичного звена здравоохранения в основном связано с первоочередным финансовым обеспечением диагностической службы, повышением качества профессиональной подготовки специалистов и дополнительными мерами по обеспечению взаимодействия с вышестоящими уровнями.
В число методик первого уровня должны быть включены:
1. Электрокардиография в 12 стандартных отведениях.
2. Спирометрия и пневмотахометрия.
3. Рентгенография (кроме специальных методик).
4. Общеклинические лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, определение простейших в кале, исследование содержимого желудка и 12-перстной кишки, исследование отделяемого цервикального канала, общий анализ мокроты, определение глюкозы в сыворотке крови и моче).
5. Гематологические исследования (6 показателей).
6. Биохимические исследования (3 показателя).
7. Коагулологические исследования (4 показателя).
Врачи первичного звена здравоохранения обеспечиваются диагностическими ресурсами либо за счет диагностических служб собственного лечебного учреждения, либо путем направления пациентов в другие лечебные учреждения.
В этой связи особенно важна оптимизация потоков пациентов. В целом учреждения и специалисты первичного звена взаимодействуют с диагностическими подразделениями в следующих направлениях:
- рациональное формирование потоков;
- минимизация времени получения диагностического результата;
- разработка образовательных диагностических программ для врачей;
- оценка эффективности совместной работы;
- контроль за обеспечением права выбора больным и лечащим врачом места обследования.
Реализация этой задачи достигается за счет оптимального режима работы диагностических служб и их подразделений, формирования квот на диагностические исследования, обеспечения установленного порядка направления пациентов на обследование, разработки рекомендаций по подготовке пациентов к различным исследованиям, утверждения номенклатуры исследований на различных уровнях организации диагностической помощи, систематического анализа дефектов при обследовании пациентов.
Диагностическая помощь второго уровня оказывается в диагностических подразделениях межрайонных (окружных) филиалов диагностических центров, центральных районных больниц, в городах - в межполиклинических диагностических отделениях, диагностических центрах, централизованных специализированных учреждениях и подразделениях и т.д.
В задачи второго уровня входят:
1. Обследование пациентов с использованием современных средств и методов диагностики.
2. Отбор и направление пациентов в региональный диагностический центр для проведения комплексного обследования с применением дорогостоящего диагностического оборудования.
3. Определение алгоритмов лечения больных, которое проводится врачами на первом уровне.
4. Определение показаний для госпитализации.
5. Выявление ошибок при лечении на нижестоящем уровне с направлением соответствующей информации.
В лечебно-профилактических учреждениях и подразделениях второго уровня проводятся исследования по специальным методикам, дорогостоящие исследования в соответствии с утвержденной номенклатурой, а также все виды консультативно-диагностической и организационно-методической помощи учреждениям первого уровня.
Второй уровень диагностической помощи предполагает наличие оборудования, технологий и методик для диагностики нетипичных или редко встречающихся форм наиболее распространенных заболеваний, а также позволяющих осуществлять диагностику и контроль течения заболеваний, лечение которых осуществляют врачи специалисты. Консультативная помощь осуществляется не менее чем по 10-15 врачебным специальностям.
Наряду с рутинными методами исследований целесообразно внедрение сравнительно недорогих, но достаточно информативных и имеющих широкое применение диагностических технологий.
Для врачей специалистов амбулаторного звена должны быть без ограничений доступны такие методы диагностики, как:
1. Весь спектр исследований ферментов, специфических белков, субстратов, основных показателей свертываемости крови, гормонов.
2. Микробиологические исследования, связанные с идентификацией возбудителя и определением чувствительности культур к антибактериальным препаратам.
3. Клиническое лабораторное исследование биологических жидкостей и отделяемого естественных полостей, цитологическое исследование пунктатов.
4. Рентгеновские методики, включая специальные (за исключением сложных инвазивных).
5. Ультразвуковые исследования (за исключением методов цветного доплеровского картирования, энергетического допплера, трехмерной реконструкции, второй гармоники, соноэластографии и т.д.).
6. Гастро-, колоно-, бронхоскопия.
7. Эхокардиография и допплерография магистральных сосудов.
8. Методы нагрузочного тестирования с ЭКГ.
9. Электроэнцефалография, эхоэнцефалография.
Указанный объем консультативной помощи и диагностических исследований позволит обеспечить своевременную постановку диагноза по обширному перечню терапевтической и хирургической патологии и контроль за ходом лечения более чем у 90% больных.
Важным этапом формирования единой системы диагностической службы в регионах должна стать организация межрайонных (окружных) консультативно-диагностических центров, являющихся филиалами областных (краевых) диагностических центров.
Они создаются на функциональной основе для обеспечения консультативно-диагностической помощью населения нескольких районов (округов) на базе центральных районных (городских) больниц в качестве структурных подразделений этих больниц.
Основными функциями межрайонных консультативно-диагностических центров являются:
1. Оказание квалифицированной консультативной и диагностической помощи прикрепленному населению с применением высокоэффективных медицинских технологий.
2. Повышение эффективности и качества лечебно-диагностического процесса в лечебно-профилактических учреждениях, закрепленных за центром.
3. Внедрение в практику безопасных, экономически обоснованных, клинически эффективных методов диагностики и новых организационных форм работы.
4. Комплексное решение диагностических вопросов с целью оптимизации сроков обследования и лечения.
5. Формирование баз данных с учетом информации о состоянии здоровья пациентов.
6. Анализ организации консультативно-диагностической помощи в разрезе прикрепленных районов и разработка управленческих решений по совершенствованию технологического процесса.
7. Оказание в пределах компетенции консультативной и организационно-методической помощи межрайонным специализированным медицинским центрам.
8. Осуществление выездной работы специалистами центра с привлечением необходимых сотрудников лечебно-профилактических учреждений для обеспечения преемственности, совершенствования лечебно-диагностического процесса и повышения качественных показателей здоровья прикрепленного населения.
Управление совместной деятельностью возлагается на региональный диагностический центр.
Обладая более мощной, по сравнению с районными поликлиниками материально-технической базой, возможности межрайонных консультативно-диагностических центров позволяют устанавливать точные диагнозы по широкому перечню терапевтической и хирургической патологии, правильно решать вопросы о тактике дальнейшего лечения.
Дополнительное развитие в регионах межрайонных (окружных) диагностических центров полностью обеспечивает нужды лечебной сети в методиках второго уровня.
За счет значительных объемов консультативной и диагностической работы в межрайонных (окружных) центрах обеспечивается существенное снижение нагрузки на региональные лечебно-профилактические учреждения, сокращение объемов выполняемых последними рутинных видов исследований.
В структуре многопрофильных медицинских учреждений целесообразна организация передвижных диагностических комплексов для повышения доступности медицинской помощи преимущественно сельским жителям. Правильная организация выездной работы обеспечивает в большинстве случаев реализацию функции филиалов диагностических центров, т.е. второго этапа диагностики.
Третий уровень формируется из числа лечебно-профилактических учреждений регионального уровня (республиканские, краевые, областные диагностические центры, специализированные центры), а также медицинских учреждений, являющихся базами клинических кафедр учебных и научно-исследовательских институтов. Здесь концентрируется наиболее современное оборудование, высококвалифицированные кадры.
Основными задачами лечебно-профилактических учреждений третьего уровня являются проведение наиболее сложных и в ряде случаев уникальных, исследований, разработка и внедрение высокоэффективных медицинских диагностических технологий, подготовка и повышение кадров по основным направлениям диагностики, отработка современных технологий и методологии организации деятельности диагностических служб их взаимодействия на различных уровнях оказания медицинской помощи. Медицинские учреждения данного уровня обеспечивают организационно-методические функции по отношению к соответствующим подразделениям учреждений нижележащих уровней.
Здесь в основном выполняются виды исследований с использованием сложных аппаратов и технологий, эффективное применение которых возможно только в условиях крупного медицинского центра Их целенаправленное использование является одним из важных критериев эффективности деятельности многозвеньевой диагностической службы. При отсутствии в регионе отдельных специализированных служб проведение соответствующих исследований может быть передано в многопрофильные диагностические центры.
Приведенные выше перечни диагностических исследований на различных уровнях оказания медицинской помощи являются рекомендательными и не должны жестко ограничивать развитие диагностических возможностей конкретных учреждений. Их следует рассматривать, прежде всего, в качестве определенных стандартных наборов диагностических технологий, позволяющих обеспечивать население доступной, своевременной и качественной медицинской помощью.
Доступность диагностической помощи косвенно определяется временем на проведение конкретных видов или всего комплекса диагностических исследований, необходимых, для установления диагноза, от момента их назначения до получения лечащим врачом результатов.
Срок завершения необходимого объема исследований в диагностических подразделениях первого уровня не должен превышать двух дней. Время от назначения обследования до получения заключения лечащим врачом в диагностических подразделениях второго уровня не должно превышать пяти дней.

При формировании единой системы диагностической службы региона ведущая роль отводится многопрофильному диагностическому центру, основной задачей которого является выполнение диагностических исследований преимущественно в амбулаторных условиях, в котором не менее 75% медицинского персонала представляют диагностические специальности. Структура данного учреждения за счет своих кадровых и технических ресурсов должна позволять предоставление диагностических услуг не менее чем по четырем самостоятельным диагностическим направлениям как лабораторного, так и инструментального профиля и не менее чем по 10-ти субдисциплинам. Подобный формат организации с минимально целесообразной и рациональной концентрацией специалистов и оборудования позволит обеспечить удовлетворение потребностей амбулаторной лечебной сети в необходимом

объеме диагностических мероприятий. В региональном и городском диагностическом центре не менее 90% номенклатуры методов и не менее 75% годового объема исследований должны соответствовать методикам как минимум второго уровня. Кроме того, территориальный диагностический центр должен выполнять объем исследований, который по половине практикуемых субдисциплин полностью обеспечивает потребности прикрепленной лечебной сети в методиках оговоренного уровня.
Как показала практика, наиболее целесообразна организация диагностических центров в качестве самостоятельных учреждений в составе регионального здравоохранения. В отличие от многопрофильных больничных объединений, в которых от 70 до 85% составляют исследования, используемые для обеспечения динамического контроля за состоянием здоровья тяжелого стационарного больного, в самостоятельных диагностических центрах основные объемы консультативно-диагностической помощи предоставляются амбулаторным пациентам (до 85-90%).
Благодаря высокой квалификации медицинского персонала и рациональной организации труда обеспечивается в интенсивном режиме работа структурных подразделений диагностических центров. Эффективность эксплуатации оборудования в самостоятельных диагностических центрах по ряду позиций либо равна, либо в 1,5-2 раза превышает аналогичные показатели в больничных объединениях областного подчинения и в 3-4 раза выше соответствующих показателей эксплуатации диагностической аппаратуры в поликлиниках.
На современном этапе диагностические центры следует рассматривать в качестве неотъемлемого звена амбулаторного здравоохранения, осуществляющего одну из важнейших задач установления достоверного диагноза и определения стратегии лечения пациентов на амбулаторном этапе в кратчайшие сроки. Созданные на основе многофункциональных диагностических центров прогрессивные формы организации амбулаторной помощи являются серьезной альтернативой неэффективным формам функционирования амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.
Дополнение амбулаторного звена мощными диагностическими ресурсами на втором и третьем уровнях позволяет резко повышать качество диагностики и лечения на догоспитальном этапе, сокращать неоправданные трудовые и финансовые потери.
В случае отсутствия в административной территории регионального диагностического центра необходимо рассмотреть вопрос о возложении обязанностей такого центра на диагностическую службу одной из крупных больниц, предусмотрев укрепление ее материально-технической базы и перераспределение объемов консультативно-диагностической помощи с повышением ее доступности для амбулаторных больных.
Перспективной формой организации медицинской помощи населению являются создаваемые на базе диагностических центров специализированные медицинские центры: аллергологические, глаукомные, диабетологические, нефрологические, сурдологические, планирования семьи и репродукции, перинатальные пренатальной диагностики и другие. Основными направлениями деятельности их являются методическая, информационно-консультативная и практическая помощь органам управления и медицинским учреждениям по развитию и совершенствованию в административной территории отдельных видов специализированной медицинской помощи, обеспечение населения консультативно-диагностической, и лечебно-профилактической помощью с использованием современных наукоемких технологий (ранняя диагностика, активное проведение первичной и вторичной профилактики, динамическое наблюдение за группами с высоким риском заболеваний и их осложнений), организация экспертной работы по улучшению качества специализированной медицинской помощи, участие в разработке и проведении обучения специалистов лечебно-профилактических учреждений.
Внедрение ресурсосберегающих технологий в диагностических центрах позволяет в амбулаторных условиях проводить пособия, считавшиеся ранее стационарными, наблюдать пациентов после таких вмешательств.
Одной из перспективных форм организации диагностической помощи является централизованная лаборатория. Она позволяет концентрировать производительное лабораторное оборудование для эффективного и массового выполнения исследований в рамках одной - двух лабораторных субдисциплин. Наибольшее развитие эта форма организации получила при создании городских биохимических и бактериологических лабораторий. В отличие от европейских стран, с тенденцией на развитие крупных централизованных многопрофильных лабораторий в нашей стране этот способ организации в системе государственного здравоохранения должного распространения и развития не получил.
Централизация в области диагностики позволяет обеспечивать:
- использование комплекса современных диагностических технологий;
- бесперебойное выполнение диагностических исследований;
- концентрацию специалистов и высокий уровень качества исследований;
- эффективную работу с клиницистами;
- доступность диагностического сервиса для пациентов.
Основным преимуществом для врачей клинических специальностей при обследовании пациентов в централизованных диагностических подразделениях является возможность комплексного обследования.
В многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях (городские, областные, краевые, республиканские больницы и городские поликлиники, диагностические центры) целесообразна концентрация подразделений по отдельным субдисциплинам в виде самостоятельных отделов (отделений) с выделением внутри них профильных подразделений (например, отделение рентгенодиагностики с включением в него рентгенологов и специалистов, занимающихся рентгеновской компьютерной томографией). Это позволяет повышать квалификацию специалистов во всех направлениях практикуемой специальности, а также оптимизировать рабочие потоки внутри укрупненного отдела.
Важное место в построении организационной структуры лечебно-профилактического учреждения занимает установление необходимых отношений между диагностическими и лечебными подразделениями на основе степени требуемого сотрудничества между ними. С учетом этого в структуре медицинской организации наряду с клиническими отделениями и службами обеспечения жизнедеятельности учреждения формируется диагностический блок за счет функционального объединения диагностических подразделений в отдельную службу с введением должности координатора из числа руководства учреждения или наиболее подготовленных диагностов в вопросах управления здравоохранением для повышения степени завершенности решаемых задач.
Объединение диагностических подразделений лечебно-профилактического учреждения в отдельную службу позволяет решать следующие задачи:
1. Повышение доступности диагностической помощи населению.
2. Проведение комплексного обследования пациентов в возможно короткие сроки.
3. Усиление взаимодействия с лечащими врачами по вопросам уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
4. Определение оптимального алгоритма инструментального и лабораторного обследования.
5. Повышение эффективности и качества лечебно-диагностического процесса.
Для этого должны быть пересмотрены прежние схемы взаимодействия диагностических подразделений между собой с одной стороны и лечащими врачами – с другой, отработаны новые схемы экономических взаимоотношений.
Необходимо закрепить распорядительными документами муниципальных органов управления обязательность изучения эффективности совместной работы диагностических и лечебных подразделений лечебно-профилактических учреждений. В анализе необходимо предусмотреть оценку:
- своевременности направления пациентов на обследование;
- полноты использования имеющихся диагностических возможностей;
- длительности диагностического этапа;
- адекватности физической и психологической подготовки пациентов к исследованиям;
- рациональности использования диагностических ресурсов.
Каждое из лечебных учреждений должно располагать документом, определяющим порядок и условия направления больных в диагностические подразделения других лечебно-профилактических учреждений.
Перспективным направлением повышения эффективности ресурсной базы лечебно-профилактических учреждений, в том числе специализированных центров является внедрение функциональных блоков, характеризующихся общностью лечебно-диагностического процесса (концентрация в отделе эндоскопических методов исследований помимо аппаратуры для гастроэнтерологии и пульмонологии аппаратов для урологической и гинекологической эндоскопии, объединение эндоскопической техники с аппаратурой для выполнения других лечебных и диагностических процедур, в том числе имеющих технологическое сходство с эндоскопическими; рентгеноэндовидеохирургия).
         
          3. Концепция реструктуризации диагностического обеспечения на различных уровнях оказания медицинской помощи:

На современном этапе основная задача реформирования заключается в повышении отдачи экономического потенциала отрасли не только за счет улучшения ее ресурсного обеспечения, сколько путем повышения результативности использования всех видов ресурсов на основе единой стратегии реструктуризации системы оказания медицинской, в том числе диагностической помощи, внедрения современных управленческих и медицинских технологий.
Целью реструктуризации диагностического сектора здравоохранения является модернизация и повышение его медицинской и экономической эффективности, удовлетворение потребностей населения в доступной и качественной помощи.
Реструктуризация диагностических служб обеспечивается за счет выполнения целого комплекса организационных, управленческих, финансово-экономических мер, предполагающих перегруппировку ресурсов внутри системы регионального здравоохранения, а также между этапами и уровнями медицинской помощи с целью выявления возможностей для использования клинически эффективных и наименее затратных решений с учетом местных условий.
Проведение структурных преобразований осуществляется на основе решения следующих задач:
- разработка стратегических целей;
- оценка возможностей и ресурсов;
- анализ тенденций в области маркетинговой деятельности;
- оценка альтернативных направлений деятельности;
- определение стратегии на перспективу;
- подготовка детальных планов, программ, бюджетов;
- оценка деятельности служб на основе определенных критериев с учетом намеченных целей и планов.
Реструктуризация диагностической помощи предполагает выполнение следующих мероприятий:
- проведение анализа состояния здоровья населения;
- оценку организации диагностической помощи населению;
- определение реальной потребности в диагностических услугах на основе экспертной оценки;
- определение стратегических целей, задач и приоритетных направлений в развитии диагностических служб региона в целом и в разрезе муниципальных образований;
- оценку материально-технических, финансовых и кадровых возможностей для достижения стратегических целей;
- выбор оптимальных организационно-правовых форм, моделей и вариантов реструктуризации диагностических служб и подразделений для выполнения государственного (муниципального) заказа;
- внедрение эффективной системы оплаты диагностических услуг;
- внедрение прогрессивных форм оплаты труда работников диагностических учреждений и подразделений в зависимости от трудового вклада,
- организация управления процессами реструктуризации на различных уровнях оказания медицинской помощи.
Поэтому при определении стратегии рационализации диагностической помощи усилия должны сосредотачиваться не столько на отдельных технологических моментах, сколько на комплексном и непрерывном решении указанных проблем на всех уровнях управления.
На федеральном уровне стратегия реформирования диагностического сектора и его отдельных служб должна определяться соответствующей Концепцией, конечная цель которой заключается в устранении имеющихся диспропорций и неблагоприятных тенденций, связанных с недостаточной правовой базой и отсутствием современных экономических механизмов, обеспечивающих оптимальное развитие диагностических служб на всех уровнях оказания медицинской помощи. Концепция должна с учетом современных тенденций определять принципы развития диагностической службы и структурно-функционального взаимодействия ее сегментов, предусматривать выполнение необходимых мероприятий по упорядочению номенклатуры специальностей, общих направлений развития отдельных служб, совершенствованию структуры диагностических исследований, повышению роли руководителей регионального здравоохранения в комплексном развитии диагностических направлений. Важными разделами Концепции должны стать организационно-методическое и информационное сопровождение процесса реструктуризации диагностических служб на региональном уровне, разработка эффективной системы управления на основе стандартизации, лицензирования и сертификации, совершенствование профессиональной подготовки и повышение квалификации руководящих кадров и медицинского персонала.
В экономической сфере основными направлениями должны стать устранение дисбаланса между обязательствами системы здравоохранения в реализации Программы государственных гарантий и выделяемыми на эти цели ресурсами, достижение соответствия запланированных объемов диагностических услуг установленным программой нормативам, а также создание нормативной базы по развитию рынка медицинских услуг.
На региональном уровне стратегические подходы к реструктуризации должны быть отражены в Концепциях и стратегических планах развития здравоохранения региона и муниципальных образований, сформированных с учетом методических рекомендаций федерального уровня.
Реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений и диагностических служб должна определяться комплексом необходимых мер в области планирования, развития и управления отраслью и основываться на результатах мониторинга медико-социальных потребностей и оценке эффективности действующих и предлагаемых технологий для оздоровления населения.
В процессе реализации региональных планов реструктуризации диагностических служб оцениваются следующие показатели: обеспеченность населения средствами диагностики, полнота обеспечения амбулаторных и стационарных больных лабораторными и инструментальными исследованиями согласно нормативам Программы государственных гарантий, численность и структура специалистов диагностического профиля, соответствие выполняемых объемов исследований в разрезе различных направлений диагностики доказательной потребности, нагрузка на аппараты и специалистов, полнота использования их функциональных возможностей, равнодоступность и сроки получения диагностического заключения.
Реструктуризация диагностических служб в регионах должна осуществляться с учетом тенденций в развитии отечественного здравоохранения.
Очевидно, что в условиях развития специализированной амбулаторной помощи спектр применяемых диагностических методик все более будет приближаться к уровню стационара; наряду с рутинными и традиционно используемыми на амбулаторном этапе методиками здесь более широко будут использоваться и высокоинформативные методы, особенно лабораторной диагностики.
В процессе реформирования стационарной помощи будут увеличиваться затраты на диагностическое обеспечение лечебного процесса. Уровень сложности лечебного процесса, как и более интенсивное его обеспечение при постоянном сокращении сроков пребывания пациентов в стационаре, а также сокращение круга состояний, особенно терапевтического профиля, лечение которых будет осуществляться в амбулаторных условиях, являются серьезным основанием для пересмотра принципов формирования госпитальной ресурсной базы. Кроме того, интенсификация использования коечного фонда, перемещение части больных на лечение во внебольничные учреждения, перевод части госпитальных подразделений в разряд отделений интенсивного лечения будут способствовать увеличению в стационаре доли пациентов с тяжелой патологией, что потребует соответствующего увеличения объемов и расширения спектра диагностических методик, а, следовательно, и изменение условий ресурсного обеспечения.
Растущие объемы и повышение степени сложности диагностических тестов потребуют пересмотра подходов и к кадровому обеспечению. Полученные данные свидетельствуют, что средняя по стационару потребность в кадрах врачей диагностических специальностей выше установленных действующими документами нормативов. Данное обстоятельство является одной из причин низкой обеспеченности стационарных больных инструментальными исследованиями. При формировании штатного расписания больниц следует также учитывать различия в уровнях применения диагностических тестов клиническими подразделениями различного профиля.
В этой связи актуальным становится изучение фактической обеспеченности больниц и поликлиник штатами специалистов и медицинским оборудованием. Такой анализ важен еще и для последующей актуализации стандартов оказания медицинской помощи и оптимизации схем этапного ее оказания.
Одним из важнейших вопросов, требующих незамедлительного решения, является диагностическая поддержка общей врачебной практики с учетом перечня патологических состояний, наблюдение и лечение которых находятся в зоне ответственности врача общей практики и необходимого спектра диагностических тестов, доступ к которым необходимо открыть для пациентов семейных врачей.
Прежде всего, это касается врачебных практик, расположенных на базе лечебно-профилактических учреждений, и имеющих, как минимум, теоретическую возможность использовать диагностический потенциал базового лечебного учреждения. Если основной обязанностью врача общей практики становится медицинская профилактика и диагностика, а также самостоятельное лечение наиболее часто встречающихся заболеваний, тогда спектр обязательных диагностических тестов должен соответствовать первому уровню.
В процессе выполнения функций наблюдения за пациентами и контроля эффективности их лечения у врача общей практики могут возникать потребности в использовании и некоторых других тестов, таких в частности, как определение уровня мочевой кислоты, параметров липидного спектра и гемостаза, а в ряде ситуаций и микробиологических исследований. Уже этот скромный набор диагностических процедур доказывает необходимость поиска путей решения проблемы.
Кроме того, со стороны врача общей практики могут потребоваться дополнительные усилия, связанные с проведением процедур по контролю качества, калибровке приборов, и постановке контрольных тестов, серийным исследованиям по оценке воспроизводимости результатов. Помимо этого, врачу необходимо уметь видеть технические неисправности оборудования, а также иметь необходимые для практики профессиональные навыки и знания в практикуемых диагностических дисциплинах.
Поскольку выполнение этого объема и спектра исследований в стенах врачебных практик представляется сомнительным, обеспечение эффективной работа врачей общей практики потребует привлечения дополнительных объемов диагностических ресурсов сторонних лечебно-профилактических учреждений. В силу этого наиболее простым способом обеспечения врача общей практики диагностическими ресурсами является их активное и беспрепятственное взаимодействие с централизованными или межбольничными диагностическими лабораториями и отделениями.
Для многих специалистов-клиницистов по-прежнему остаются не до конца понятными принципы подготовки, назначения, а также диагностические возможности и ограничения для применения многих методик. У специалистов не стало нормой обсуждение причин ошибок при выполнении лабораторных и инструментальных исследований.
Важнейшей социально-экономической проблемой является нарастание в последние годы диспропорций между городским и сельским здравоохранением, снижение ответственности органов здравоохранения за деятельность медицинских учреждений в территориях. Лишь немногие территории способны к развитию муниципальной сети и укреплению системы экстерриториальной (межрайонной) медицинской помощи. Большинство муниципальных образований не располагают собственной экономической базой для обеспечения потребностей местных медицинских учреждений. В результате возрастает нагрузка на учреждения областного уровня, крупные многопрофильные больницы административных центров.
Даже короткий перечень проблем, связанных с диагностическим обеспечением больничных и амбулаторных учреждений, общих врачебных практик, развитием сети и совершенствованием структуры медицинского обеспечения населения свидетельствует о сложности задач, связанных с поиском в процессе реструктуризации регионального здравоохранения оптимальных схем и форм организации диагностической работы.
При определении возможностей диагностического обеспечения больных в административных территориях страны и соответственно выборе конкретных организационно-экономических моделей диагностических служб должны учитываться такие важные факторы, как:
- мощность учреждения, где организовано диагностическое обслуживание пациентов, возможность размещения диагностического оборудования и его бесперебойного функционирования, наличие кадров, имеющих необходимую квалификацию, своевременность качественного ремонта;
- состояние транспортного сообщения, позволяющее обеспечить загрузку оборудования с учетом экономического обоснования многосменной работы аппаратов;
- взаимодействие с другими учреждениями, в том числе других ведомств, как для продолжения квалифицированного обследования, так и для специализированного лечения выявленных больных.
С учетом этих факторов осуществляется выбор адекватного технологического обеспечения с тем, чтобы оптимально сбалансировать расходы для возможно более широкого внедрения в лечебно – профилактических учреждениях сравнительно дешевых технологий и приобретения новейших, но дорогостоящих аппаратов и приборов, используемых в ограниченном числе мощных головных для региона учреждениях.
Поэтому для каждой административной территории с учетом конкретных условий необходима разработка собственных схем развития и размещения диагностических подразделений и служб на различных уровнях организации медицинской помощи.
При выборе необходимого варианта организационной схемы в процессе реструктуризации диагностических служб региона учитывается действующая организационно-экономическая модель здравоохранения конкретного муниципального образования региона. Поскольку социально-экономическое состояние территорий имеет существенные различия даже в рамках одного субъекта Федерации, наиболее оправданным является определение оптимальных организационно-экономических моделей здравоохранения для следующих территориальных образований: крупного административного центра, самодостаточных муниципальных образований и территорий, а также муниципальных образований, не имеющих возможностей для обеспечения установленных медико-социальных стандартов.
Равные права жителей в получении медицинской помощи независимо от социально-экономического состояния территории обеспечиваются путем установления стандарта. Для муниципального здравоохранения необходим стандарт объема и структуры медицинского обеспечения населения, включающий объем диагностической и лечебно-профилактической помощи, а также условия ее доступности. Внедрение таких стандартов потребует изменений в межбюджетных отношениях, порядке формирования консолидированных бюджетов здравоохранения, новых подходов в достижении баланса финансовых возможностей территории и объемов медицинской помощи.
На начальном этапе стандарт может быть минимальным, не ухудшающим современный уровень организации здравоохранения, но являющимся обязательным для исполнения.

Для муниципальных образований, не имеющих собственных возможностей для обеспечения установленных медико-социальных стандартов,

основной предпосылкой для снижения различий в обеспечении населения медицинской помощью является выравнивание бюджетной обеспеченности лечебной сети при планировании муниципального заказа на основе утверждения минимальных финансовых стандартов.
В самодостаточных территориях могут устанавливаться собственные стандарты, превышающие уровень минимального стандарта.
Наиболее сложной по структуре, организации управления, координации медицинских учреждений, социально-экономическим отношениям является организационно-экономическая модель крупного города, позволяющая дифференцировать предоставляемую населению медицинскую помощь по трем технологическим уровням. Модель позволяет наиболее успешно применять современные медицинские, экономические и управленческие технологии, активно влиять на организацию и функции всех участников процесса оказания медицинской помощи, перераспределение финансовых потоков для более полного удовлетворения населения качественной медицинской помощью при условии рационального использования ограниченных ресурсов.
Для более эффективного функционирования муниципального здравоохранения в регионах на основе типологизации территориальных образований и расположенных в них лечебно-профилактических учреждений устанавливаются медицинские округа, представляющие собой медико-организационные пространства путем объединения нескольких муниципальных образований и являющиеся, по сути, отдельной моделью реструктуризации системы медицинской помощи населению.
В процессе реструктуризации диагностического сектора регионального здравоохранения в зависимости от целей и задач, местных особенностей используются различные модели и организационные схемы для создания оптимальной структуры диагностических служб. Формирование единой системы диагностики на региональном уровне должно осуществляться на основе общей методологии, единых принципов управления, централизации и интеграции диагностических служб территориального и ведомственного здравоохранения.
Попытка решить проблему обеспечения лечебно-профилактических учреждений диагностическими исследованиями за счет приобретения для каждого из них маломощного оборудования неперспективна по ряду причин. С одной стороны - необходимость наличия в каждом лечебно-профилактическом учреждении приборов различного назначения, суммарная стоимость которых может быть весьма значительной, а также соответствующего штата специалистов, с другой – обеспечения постоянной финансовой поддержки значительного числа производителей услуг в приобретении реагентов и расходных материалов, ремонте и обслуживании этого парка, создании системы обеспечения аналитического качества.
В этой связи представляет перспективным создание на территории комплексной уровневой системы диагностического обеспечения за счет оптимального сочетания различных форм организации диагностического сервиса: от самостоятельно практикующего врача до диагностического центра с его индустриальной организацией производства. Построение такой системы предполагает, прежде всего, развитие диагностического сектора на новом качественном уровне в виде функционально связанных фрагментов, представляющих собой централизованные диагностические учреждения, отделения и лаборатории, а также кабинеты и лаборатории отдельных лечебно-профилактических учреждений. Такой подход соответствует такой организации медицинской помощи, когда консультативный прием, различные диагностические и лечебные мероприятия выполняются в рамках единой организационной структуры.
На различных уровнях организации медицинской помощи с учетом диагностических целей используются различные организационные формы обеспечения диагностикой. Например, для организации плановой помощи (стационар для лечения пациентов в плановом порядке, поликлиника, ВОП), основная диагностическая цель которой заключается в диагностике заболеваний и мониторинге за состоянием здоровья, основным поставщиком диагностических услуг может являться централизованная служба.
Для стационара интенсивного лечения – диагностическое отделение стационара. Организация реанимационной помощи потребует соответствующего построения необходимой экспресс-службы для диагностики состояний, угрожающих жизни пациента.
Решение вопроса о месте конкретных лечебно-профилактических учреждений в иерархической структуре диагностической службы и их техническом оснащении в крупных городах должно быть индивидуальным для каждого из них с учетом местных условий. В данном случае уровни диагностики формируются в соответствии с задачами медицинских учреждений и предусматривают соблюдение этапности консультативно-диагностической помощи.
Первый уровень формируется за счет амбулаторий, районных и городских поликлиник, а в крупных городах и межмуниципальных (базовых) поликлиник, рассчитанных на 2-3 муниципальных района с численностью до 300 тысяч человек. В межмуниципальных (базовых) поликлиниках концентрируются узкоспециализированные виды медицинской помощи, в которых для проведения диагностических исследований необходим минимально достаточный комплекс дорогостоящего оборудования.
Второй уровень консультативно-диагностической службы представлен  межрайонными (окружными) многофункциональными диагностическими центрами с прикрепленным населением до 1,5 млн. человек.
Третий уровень консультативно-диагностической службы представляют общегородские многофункциональные диагностические центры, в которых сконцентрировано наиболее современное оборудование и высококвалифицированные кадры для выполнения наиболее сложных и в ряде случаев уникальных исследований.
Для большинства регионов наиболее оправданной является организация единой системы диагностической службы на базе многопрофильного диагностического центра и его межрайонных филиалов, обеспечивающей этапность диагностического процесса за счет четкого взаимодействия диагностических учреждений и подразделений, стационаров и специализированных медицинских центров как по вертикали так и по горизонтали, подчиняющейся единой технологии диагностического процесса.
Межрайонные централизованные диагностические подразделения и лаборатории формируются с учетом сложившейся инфраструктуры путем объединения диагностических ресурсов нескольких районов с численностью до 200-300 тысяч человек. В регионах с большой численностью и компактным проживанием населения централизованные службы могут рассчитываться при объединении большего числа районов с численностью до одного и более миллионов человек.
Межрайонные (окружные) диагностические центры создаются для обеспечения консультативно-диагностической помощью населения нескольких районов (округа) на базе центральных районных (городских) больниц в качестве структурных подразделений этих больниц.
Основанием для организации межрайонных (окружных) консультативно-диагностических центров является решение регионального органа управления здравоохранением о приравнивании диагностических подразделений центральных районных или городских больниц к областному уровню с дооснащением их в необходимых случаях недостающим оборудованием за счет областного бюджета и оплаты их работы в системе обязательного медицинского страхования в рамках государственного заказа по тарифам областных учреждений.
При выборе схемы организации диагностического обеспечения второго уровня целесообразно организовать работу межрайонных диагностических центров как филиалов краевых (областных) диагностических центров качестве членов некоммерческого партнерства для самостоятельного и оперативного решения вопросов модернизации оборудования и обучения специалистов.
Лабораторная служба является одним из важнейших подразделений межрайонного филиала диагностического центра. Она призвана обеспечить выполнение на современном уровне с использованием автоматических анализаторов основного спектра исследований в клинической лабораторной диагностике.

Рекомендуем посмотреть:

методические рекомендации МЗ и СР РФ - продолжение  

Есть вопросы по Методические рекомендации МЗ и СР РФ?

Ваше имя:

Email:

Ваш вопрос: